Dica do autor: Nyhus III C corresponde a hérnia femoral — ou seja, a protrusão pelo canal femoral sob o ligamento inguinal. O grande desafio aqui é fechar o anel femoral (localizado medial à veia femoral, acima do ligamento de Cooper) de forma duradoura. O pulo do gato é entender que simples ligadura do saco ou um reparo pensado só para hérnia inguinal direta/indireta não resolvem o defeito femoral. A técnica de McVay (Mac Vay) fecha a lacuna femoral aproximando o tendão conjoint e o músculo transverso ao ligamento de Cooper, efetivamente obstruindo o canal femoral e reconstituindo a parede posterior. Por isso, em hérnias Nyhus III C a reparação de Cooper (McVay) tem histórico de menor recidiva quando comparada às técnicas puramente inguinais sem fechamento do anel femoral. Hoje existem variações com tela pré-peritoneal ou abordagens laparoscópicas que também funcionam muito bem, mas entre as opções clássicas abertas, McVay é o procedimento que fecha o ponto fraco específico da hérnia femoral.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas fazer ligadura do saco herniário (acerar o saco) sem reparar o defeito estrutural do canal femoral é insuficiente. A hérnia femoral recorre porque o anel femoral permanece pérvio; fechar apenas o saco não restabelece a barreira anatômica. Essa manobra pode até ser usada como parte da operação, mas jamais sozinha como reparo definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. A técnica de Bassini aproxima o tendão conjunto ao ligamento inguinal e é histórica para hérnias inguinais, mas não corrige especificamente o anel femoral. Em hérnia Nyhus III C, Bassini tende a apresentar taxas maiores de recidiva porque não fixa o tecido em Cooper de forma adequada para obliterar o canal femoral.

Alternativa C: INCORRETA. Shouldice é uma excelente técnica de reparo inguinal por múltiplas camadas, com baixas recidivas para hérnia inguinal clássica. Ainda assim, não é a escolha de primeira linha para hérnia femoral isolada; o defeito femoral exige fechamento no nível do ligamento de Cooper, coisa que o Shouldice não faz de modo específico.

Alternativa D: CORRETA. Mac Vay (McVay) é a técnica projetada para fechar o canal femoral: aproxima-se o conjunto músculo-tendíneo ao ligamento de Cooper, obliterando o anel femoral. É justamente essa correção anatômica dirigida que reduz a recidiva em Nyhus III C. No fim das contas, bater o olho e saber que é hérnia femoral já indica McVay entre as opções abertas clássicas.

Alternativa E: INCORRETA. Lichtenstein é o padrão-ouro para hérnia inguinal quando se quer um reparo tension-free com tela, excelente para inguinais laterais e mediais. Porém, a técnica padrão de Lichtenstein não trata especificamente o anel femoral; sem complemento dirigido ao canal femoral a recidiva pode ser maior. Em centros modernos, abordagens com tela pré-peritoneal ou via laparoscopia tratam bem hérnias femorais, mas entre as opções listadas, Lichtenstein não é a melhor para Nyhus III C.

Resposta: Alternativa D