Dica do autor: As complicações crônicas do diabetes são multifatoriais: tempo de doença e controle glicêmico são as peças-chave, mas pressão arterial, dislipidemia, tabagismo e fatores genéticos também moldam o risco. Para nefropatia, o conceito prático evoluiu: a detecção precoce de albuminúria é o objetivo — historicamente com coleta de 24 h para microalbuminúria, hoje dá-se preferência ao estudo em amostra isolada usando a relação albumina/creatinina (ACR), que é mais prática e igualmente sensível. Na retinopatia, a conduta difere entre tipos: no diabetes tipo 1 o rastreamento começa alguns anos após o diagnóstico; no tipo 2, como a doença costuma estar presente antes do diagnóstico clínico, faz-se avaliação logo no momento do diagnóstico. Infartos em diabéticos podem ser silenciosos por neuropatia autonômica, mas isso não significa que a evolução seja igual — diabéticos têm maior risco de morte cardiovascular e piores desfechos pós-SCA. Em resumo: rastreamento sistemático (exames de fundo de olho, ACR em urina, exame de pés, controle de PAM e lipídios) e intervenção precoce são o pulo do gato para reduzir progressão e mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos contraditórios. Pessoas com diabetes têm maior mortalidade cardiovascular e geral do que não diabéticos; não é “a mesma taxa anual”. Além disso, a redução da expectativa de vida varia conforme controle glicêmico e comorbidades, não sendo uma cifra fixa universalmente aplicável. Ou seja: mortalidade aumentada e expectativa de vida frequentemente menor, mas a frase está equivocada na parte inicial.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a patogenia não está 100% elucidata e que o tempo de doença importa, mas tratar o tempo como o “principal” determinante é simplista. O controle glicêmico crônico (HbA1c), hipertensão arterial, dislipidemia, tabagismo e fatores genéticos têm papel fundamental na ocorrência e velocidade de progressão das complicações. Portanto a afirmação é incompleta e leva ao erro.

Alternativa C: INCORRETA. No diabetes tipo 2 o rastreamento da retinopatia deve ser realizado logo ao diagnóstico (ou o mais breve possível), pois muitos pacientes já têm retinopatia subclínica na apresentação. A recomendação de esperar 5 anos aplica-se ao diabetes tipo 1 (começando geralmente 3–5 anos após o diagnóstico), não ao tipo 2.

Alternativa D: CORRETA. Historicamente a pesquisa de microalbuminúria era feita por coleta de urina de 24 horas, com valores entre 30–300 mg/24 h caracterizando microalbuminúria. Atualmente, para rastreamento, a prática preferida é a amostra isolada com relação albumina/creatinina (ACR) por ser mais prática e confiável; em locais com menos recursos ainda se usavam medidas de proteína total, mas isso é menos sensível para albuminúria inicial. A alternativa capta bem a transição entre a técnica clássica (24 h) e as abordagens atuais.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que infarto e angina podem se apresentar de forma atípica ou até silenciosa em diabéticos por neuropatia autonômica. Contudo, a evolução pós-infarto não é semelhante: diabéticos têm maior mortalidade, maior chance de insuficiência cardíaca e de eventos adversos após SCA. Portanto o segundo trecho da frase é falso.

Resposta: Alternativa D