Dica do autor: A SIHAD é uma causa de hiponatremia hipotônica por secreção inadequada de ADH em pacientes que, geralmente, estão euvolêmicos. O diagnóstico não se baseia em uma medida isolada, e sim num conjunto: sódio plasmático baixo associado a osmolaridade plasmática reduzida (<280 mOsm/kg, frequentemente 100 mOsm/kg e muitas vezes >200 mOsm/kg) e excreção renal de sódio preservada (Na urinário frequentemente >30–40 mEq/L) — ou seja, o rim está perdendo sódio mesmo com hiponatremia. Além disso, é preciso excluir outras causas: hipovolêmia por perdas externas, uso recente de diuréticos, insuficiência adrenal ou hipotireoidismo; e confirmar estado volemico clínico compatível com euvolemia. O pulo do gato é bater o olho na tríade: hiponatremia + osmolaridade plasmática baixa + urina inapropriadamente concentrada e natriurética. Fique ligado: a presença de hiponatremia com osmolaridade plasmática normal ou aumentada afasta a SIHAD.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve hipernatremia com sódio urinário baixo e osmolaridade urinária baixa, quadro que sugere perda de água livre (ou diurese osmolar) ou até diabetes insipidus parcial, e não secreção inapropriada de ADH. Na SIHAD o paciente apresenta hiponatremia e urina relativamente concentrada, não o oposto.

Alternativa B: INCORRETA. Traz hiponatremia e sódio urinário alto, o que até casa com SIHAD, mas erra ao dizer que a osmolaridade plasmática é maior que 280 mOsm/L. Hiponatremia por SIHAD ocorre em contexto de osmolaridade plasmática baixa (hipotônica). Se a osmolaridade plasmática estivesse >280 mOsm/kg, não seria hiponatremia hipotônica típica de SIHAD.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura hipernatremia com osmolaridade plasmática baixa e osmolaridade urinária baixa — é incoerente fisiologicamente: hipernatremia costuma corresponder a osmolaridade plasmática aumentada. Além disso, SIHAD não cursa com hipernatremia nem com osmolaridade plasmática baixa.

Alternativa D: CORRETA. Apresenta a tríade clássica da SIHAD: hiponatremia associada a osmolaridade plasmática reduzida (40 mEq/L), com urina inapropriadamente concentrada. É exatamente o perfil que levanta suspeita de SIHAD após excluir causas alternativas (diuréticos, insuficiência adrenal/hipotireoidismo, hipovolemia).

Alternativa E: INCORRETA. Mostra osmolaridade urinária elevada e plasmática baixa, o que até pode ocorrer na SIHAD, mas erra ao citar sódio urinário menor que 40 mEq/L. Na SIHAD espera-se natriurese relativa (Na urinário geralmente >30–40 mEq/L). Um Na urinário baixo sugere resposta renal à hipovolemia (retenção de sódio) ou uso de diurético recente, e afasta o diagnóstico puro de SIHAD.

Resposta: Alternativa D