Dica do autor: O diabetes mellitus é uma doença sistêmica cuja principal consequência microvascular envolve retina, rim e nervos periféricos; o controle glicêmico é a ferramenta mais potente para reduzir risco de retinopatia, nefropatia e neuropatia. Já as complicações macrovasculares (doença coronariana, cerebrovascular, arterial periférica) dependem de múltiplos fatores — pressão arterial, dislipidemia, tabagismo, peso e tempo de doença — e, embora o controle glicêmico participe do risco cardiovascular, sua ação isolada tem efeito menos marcado sobre eventos macrovasculares no curto prazo. Por isso a abordagem é multifatorial: metas individualizadas de glicemia, controle pressórico (alvo razoável <130/80 mmHg se tolerado), estatinas para redução de LDL com alvo mais rígido em pacientes de alto risco (geralmente LDL <70 mg/dL quando há doença cardiovascular estabelecida ou alto risco), triagem precoce de acometimento de órgão-alvo (pacientes com DM2 devem ser avaliados já no diagnóstico; nos DM1 a investigação costuma iniciar após 5 anos de doença ou na puberdade/adultez) e uso de inibidores do sistema renina‑angiotensina em presença de albuminúria ou hipertensão para proteger o rim. O pulo do gato é entender que prevenir complicações no diabetes não é só baixar glicose: é tratar pressão, o colesterol, parar de fumar e manejar riscos.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte está certa: controlar a glicemia de forma adequada reduz de modo consistente as microangiopatias (DCCT/EDIC, UKPDS e estudos correlatos mostraram isso). O erro é a afirmação categórica de que não diminui a incidência de macroangiopatias. No curto prazo o impacto glicêmico sobre eventos macrovasculares é menor e menos consistente, mas há efeito legado/benefício a longo prazo e redução relativa de risco cardiovascular em algumas séries. Portanto dizer que "não diminui" é absoluto demais e incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Controlar a dislipidemia é essencial e o LDL baixo é o principal alvo. Entretanto a alternativa apresenta metas simplificadas e imprecisas: LDL <70 mg/dL é indicado em pacientes diabéticos de alto risco/com doença cardiovascular, mas nem todo paciente diabético terá essa meta universal; o HDL alvo não é usado como objetivo de tratamento isolado (ele é um marcador, não alvo terapêutico primário) e valores considerados desejáveis variam por sexo. Além disso, o manejo atual prioriza estatinização conforme risco mais que metas rígidas de HDL/Triglicerídeos para todos os pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão merece tratamento no diabético com limiares e metas bem definidos, mas o valor apresentado ("a partir de 125 x 75 mmHg") é incorreto e muito baixo. Diretrizes costumam indicar iniciar terapia antihipertensiva quando PA ≥140/90 mmHg na maioria dos pacientes, com meta mais agressiva (por exemplo <130/80 mmHg) se o paciente tolera e há alto risco cardiovascular; 125/75 não é parâmetro usado rotineiramente para iniciar tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A investigação de órgãos‑alvo não é idêntica para DM1 e DM2: para DM2 (frequentemente já presente por anos antes do diagnóstico) a avaliação de retinopatia, nefropatia e neuropatia deve ser feita já no momento do diagnóstico; para DM1 a triagem costuma começar cerca de 5 anos após o diagnóstico (ou no início da puberdade/adultez). A alternativa erra ao afirmar que a investigação de ambos deve iniciar 5 anos após o diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor da angiotensina II (BRA) têm efeito antiproteinúrico e retardam a progressão da nefropatia diabética; por isso são indicados em presença de albuminúria e/ou hipertensão em pacientes diabéticos. Importante: não se faz dupla terapia (IECA + BRA) por risco aumentado de efeitos adversos; ajustar dose, monitorar creatinina e potássio e associar controle glicêmico e pressórico são medidas complementares para proteção renal.

Resposta: Alternativa E