Dica do autor: O nó sinoatrial (NSA) é a estrutura responsável pela iniciação do impulso elétrico no coração e funciona como o principal marca-passo cardíaco. Ele gera despolarizações espontâneas devido à atividade de canais iônicos, principalmente os canais de cálcio tipo L e os canais de sódio Funny (If). Sua frequência de disparo é modulada pelo sistema nervoso autônomo: o sistema simpático aumenta a frequência cardíaca por meio da ativação dos receptores β1-adrenérgicos, enquanto o parassimpático, via nervo vago, reduz a frequência por ação sobre os receptores muscarínicos M2. A variação da frequência cardíaca com a respiração, conhecida como arritmia sinusal respiratória, é um reflexo fisiológico do tônus vagal, sendo mais evidente em indivíduos jovens e saudáveis.

Alternativa A: INCORRETA. O sistema nervoso simpático, quando hiperativo, aumenta a frequência cardíaca por ativação dos receptores β1-adrenérgicos, promovendo maior influxo de cálcio e maior velocidade de despolarização do NSA. O efeito oposto, ou seja, uma redução da frequência cardíaca, ocorre quando há predominância do tônus parassimpático, como visto neste paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o NSA tenha atividade automática, sua frequência de disparo é regulada pelo sistema nervoso autônomo. A retirada do controle autonômico resultaria em uma frequência intrínseca ao redor de 100 bpm. No entanto, em condições fisiológicas normais, a modulação parassimpática reduz essa frequência basal para valores normais de repouso.

Alternativa C: CORRETA. A bradicardia sinusal e a variação da frequência cardíaca com a respiração são causadas pela predominância do tônus vagal sobre o NSA. Durante a expiração, há aumento da atividade vagal, levando à redução da frequência cardíaca. Esse mecanismo explica a arritmia sinusal respiratória, uma variação fisiológica da frequência cardíaca, comum em indivíduos saudáveis e mais evidente em pacientes com alto tônus vagal.

Alternativa D: INCORRETA. O NSA não é responsável pela condução elétrica entre os átrios e ventrículos. Essa função é desempenhada pelo nó atrioventricular (NAV), que recebe os impulsos do NSA e os transmite ao feixe de His. Portanto, o NSA não influencia diretamente a condução atrioventricular, mas sim a geração do ritmo cardíaco.

Alternativa E: INCORRETA. Embora os íons cálcio tenham um papel importante na despolarização das células do NSA, a regulação de sua frequência não ocorre exclusivamente por esse mecanismo. O sistema nervoso autônomo exerce influência direta sobre o marca-passo cardíaco, alterando a permeabilidade iônica e modificando a velocidade de despolarização espontânea do NSA.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

●       Cirenza, C.; Póvia, R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. São Paulo: Atheneu, 2013.

●       Hampton, J. R. Eletrocardiografia Básica. 8ª ed. Elsevier, 2019.

●       Pastore, C. A. et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. 2009.