Dica do autor: O quadro descreve isquemia aguda de membro inferior, classicamente resumida pelos "5 (ou 6) P": dor súbita, palidez, pulso ausente, parestesia, paralisia/motricidade comprometida e frio/hipotermia. O pulo do gato para diferenciar embolia de trombose arterial in situ é o início abrupto sem história prévia de claudicação e a presença de fatores embolígenos (neste caso, fibrilação atrial e estenose mitral reumática). Na embolia arterial, o êmbolo tende a se alojar em locais de afunilamento ou bifurcação, sendo comum no terço distal da artéria femoral (região do hiato adutor) e na artéria poplítea; por isso, é possível haver pulso femoral preservado com perda de pulsos distais. A presença de déficit motor é sinal de isquemia grave e indica risco iminente de perda do membro, exigindo anticoagulação imediata (heparina IV) e revascularização urgente (embolectomia, trombólise ou intervenção endovascular conforme contexto). A conduta expectante não é aceitável frente a sinal de ameaça de membro.

Alternativa A: INCORRETA. Se a obstrução fosse iliofemoral haveria ausência do pulso femoral. Como o enunciado descreve pulso femoral presente e ausência apenas dos pulsos distais (poplíteo, tibial posterior, pedioso), o nível da obstrução é mais distal — tipicamente poplíteo ou femoropoplíteo distal — e não iliofemoral.

Alternativa B: INCORRETA. A alteração da motricidade é, na verdade, um dos sinais mais preocupantes. Paralisia ou redução importante da motricidade indica isquemia nervo-muscular avançada e caracteriza membro com ameaça iminente, além de ser preditor de má evolução se não houver reperfusão rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Expectativa não é opção nesse cenário. Tratamento imediato envolve anticoagulação com heparina IV para limitar propagação do trombo/êmbolo e encaminhamento urgente para revascularização (embolectomia cirúrgica, trombólise ou intervenção endovascular conforme disponibilidade e tempo de isquemia). A demora aumenta o risco de gangrena, amputação e complicações sistêmicas.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico mais provável é embolia arterial aguda. A apresentação súbita, ausência de claudicação prévia e a presença de fibrilação atrial tornam o êmbolo cardíaco a causa mais plausível; o achado de pulso femoral preservado com perda de pulsos distais é compatível com êmbolo alojado distal à artéria femoral.

Resposta: Alternativa D