Dica do autor: Cor pulmonale é a síndrome clínica e anatomo-funcional resultante da sobrecarga crônica do ventrículo direito causada por doença pulmonar ou vasculopatia pulmonar. O pulo do gato é entender que não se trata de uma doença cardíaca primária, e sim de uma consequência do aumento da resistência vascular pulmonar — por exemplo, pela broncopneumopatia obstrutiva crônica com vasoconstrição hipóxica, remodelamento vascular e hipertensão pulmonar progressiva. Clinicamente, predominam sinais de insuficiência do lado direito: congestão venosa (estase jugular), hepatomegalia dolorosa, edema periférico e sopros de regurgitação tricúspide secundários à dilatação do anel valvar. No ECG, fique ligado em desvio do eixo para a direita, ondas R predominantes em V1–V2, sinais de sobrecarga atrial direita (P pulmonale) e, em casos crônicos, baixa voltagem nas áreas periféricas. A radiografia e a ecocardiografia confirmam hipertrofia e dilatação do VD e aumento do tronco pulmonar. Importante diferenciar de insuficiência ventricular esquerda (sistólica ou diastólica) e de hipertensão pulmonar primária: na insuficiência esquerda predominam sintomas e sinais de congestão pulmonar (crepitações, ortopneia) e alterações ecocardiográficas do VE; na hipertensão pulmonar idiopática a apresentação costuma ocorrer em pacientes mais jovens, sem história de doença respiratória crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Disfunção diastólica do ventrículo esquerdo costuma se manifestar com sinais de congestão pulmonar (crepitações, ortopneia, dispneia paroxística noturna) e frequentemente com evidência de hipertrofia ventricular esquerda ou aumento da pressão de enchimento do VE. No ECG costumam aparecer sinais de sobrecarga atrial esquerda (P mitrale) e alterações sugestivas de doença do VE. Os achados típicos de sobrecarga direita (desvio de eixo para a direita, R>S em V1–V2, hepatomegalia dolorosa e edema com estase jugular) não são o padrão esperado quando a causa primária é disfunção diastólica do VE, por isso essa alternativa não casa com o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Disfunção sistólica do ventrículo esquerdo gera quadro de insuficiência cardíaca esquerda com congestão pulmonar, redução da fração de ejeção e sinais como B3, estertores crepitantes e padrão ecocardiográfico de dilatação/hipocinesia do VE. Achados eletrocardiográficos e exame pulmonar tendem a refletir sobrecarga esquerda, não o padrão de sobrecarga direita mostrado por eletrocardiograma e sinais hepatoesplênicos de congestão sistêmica. Assim, embora a insuficiência sistólica possa causar edema periférico secundário à fração cardíaca reduzida, a combinação de história respiratória crônica e sinais clássicos de sobrecarga do VD afasta essa hipótese como causa primária.

Alternativa C: CORRETA. Cor pulmonale é justamente a resposta cardíaca crônica à doença pulmonar/hipertensão pulmonar. A lógica é simples: doença pulmonar crônica leva a vasoconstrição hipóxica e remodelamento vascular → aumento da pós-carga do VD → hipertrofia e, depois, dilatação do VD → insuficiência direita. Os sinais clínicos (estase jugular, hepatomegalia dolorosa, edema de membros inferiores, sopro tricuspídeo funcional) e os achados eletrocardiográficos (eixo direito, R predominante em V1–V2, ondas P aumentadas por sobrecarga atrial direita) são compatíveis com sobrecarga direita crônica, o que confirma a hipótese de cor pulmonale como melhor explicação do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão pulmonar primária (idiopática) costuma ocorrer em pacientes mais jovens, frequentemente em mulheres, sem história longa de tabagismo ou doença pulmonar obstrutiva crônica. Embora gere sinais de sobrecarga direita, na prática é uma hipótese menos provável quando há claro quadro de doença respiratória crônica e sinais de hipoxemia/hiperviscosidade. Além disso, investigação complementar (ecocardiograma, exames de imagem e testes funcionais) seria necessária para diferenciar, mas epidemiologia e contexto clínico não favorecem hipertensão pulmonar primária aqui.

Resposta: Alternativa C