Dica do autor: No sumário de urina o pulo do gato é saber o que cada componente realmente aponta: o relato químico (tira) dá uma triagem rápida, já o exame microscópico é onde a interpretação fina acontece. Hematúria glomerular costuma mostrar hematíes dismórficos e/ou cilindros hemáticos, enquanto a hematúria de trato urinário inferior (ureter, bexiga, próstata) apresenta eritrócitos mais uniformes. Cilindros são formados nos túbulos renais: cilindros leucocitários apontam para inflamação do interstício ou das vias urinárias altas (pielonefrite/aguda e pielonefrite crônica/lesão tubulointersticial), cilindros hemáticos sugerem origem glomerular, e cilindros granulares/epiteliais traduzem lesão tubular aguda. O teste de nitrito na tira depende de bactérias capazes de reduzir nitrato a nitrito — tipicamente enterobactérias Gram-negativas; muitas cocáceas Gram-positivas, como Enterococcus, não reduzem nitrato. Quanto à cor da urina, vários fármacos e pigmentos alteram a coloração (rifampicina e fenazopiridina dão tons alaranjados/avermelhados; metilen blue e alguns antidepressivos podem dar azul-esverdeado; propofol pode dar verde), mas não se deve confiar apenas na cor para diagnóstico; sempre correlacione com sintomas, dipstick e sedimento. Fique ligado: a presença de cilindros leucocitários no sedimento é um sinal laboratorial de alerta para processo inflamatório renal alto, e tem valor diagnóstico quando associado a piúria e achados clínicos compatíveis.

Alternativa A: INCORRETA. A avaliação do dismorfismo eritrocitário serve para distinguir hematúria de origem glomerular (eritrócitos dismórficos, frequentemente com cilindros hemáticos) da hematúria não glomerular (eritrócitos isomórficos). Não é ferramenta para separar hematúrias ureterais daquelas de origem prostática: ambas são de origem não glomerular e tendem a apresentar eritrócitos mais uniformes, de modo que o dismorfismo não diferencia localizações baixas no trato urinário.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de nitrito positivo depende de bactérias que reduzem nitrato a nitrito — classicamente membros da família Enterobacteriaceae (Ex.: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) e outros bacilos Gram-negativos. Enterococcus é um coco Gram-positivo que normalmente não reduz nitrato a nitrito, portanto não é esperado que gere nitrito positivo na tira reagente.

Alternativa C: INCORRETA. Alguns medicamentos de fato alteram a coloração da urina, mas metronidazol não é tipicamente associado a urina azul ou verde. Medicações e pigmentos que mais comumente causam urina azul/verde incluem azul de metileno, alguns antidepressivos e propofol; metronidazol pode, em relatos isolados, escurecer a urina, mas não é caracteristicamente responsável por coloração azul-esverdeada.

Alternativa D: CORRETA. Cilindros leucocitários (leucócitos moldados em cilindros pelo lúmen tubular) indicam presença de inflamação no túbulo ou interstício renal e são classicamente associados a pielonefrite aguda e a nefrites tubulointersticiais. Associados à piúria e à clínica compatível, esses cilindros aumentam fortemente a probabilidade de acometimento do trato urinário alto ou do interstício renal.

Resposta: Alternativa D