Dica do autor: Hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência que exige dupla abordagem: ressuscitação rápida e diagnóstico terapêutico precoce. O pulo do gato é estabilizar vias aéreas, ventilação e circulação enquanto se organiza a endoscopia urgentíssima; não se trata de esperar “amanhã” porque o risco de re-hematização, choque e necessidade de intervenção endoscópica imediata é alto. Avalie volemia (acesso venoso 2 vias calibrosas, reposição de cristaloides), monitorização contínua, hemograma e coagulação, reposição de hemoderivados conforme necessidade (abordagem restritiva salvo choque), e proteção das vias aéreas — intubar se houver risco de aspiração. Paralelamente, institua terapêutica empírica quando indicada (bloqueadores ácidos EV em HDA não varicosa; drogas vasoativas e antibióticos se suspeita de origem varicosa) e prepare a endoscopia digestiva alta (EDA) como procedimento de urgência: ela é a principal ferramenta diagnóstica e, na maioria dos casos, terapêutica (adrenalina, clips, termocoagulação). Ou seja: estabiliza-se o paciente, mas sem adiar a EDA — faz-se ao mesmo tempo, tão cedo quanto possível, com equipe preparada.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte está certa no sentido de estabilizar o paciente (duas vias, líquidos, avaliar necessidade de transfusão), mas a frase erra ao indicar a “passagem de balão” como passo rotineiro. O balão de Sengstaken-Blakemore é medida de resgate para hemorragia varicosa maciça refratária quando a endoscopia não consegue controlar o sangramento ou não está disponível; não é etapa inicial rotineira. Além disso, a EDA não deve ficar para depois: deve ser convocada com urgência assim que o paciente estiver parcialmente estabilizado (ou simultaneamente, em centros que permitem endoscopia rápida), porque é o exame que permite diagnóstico e tratamento definitivos.

Alternativa B: INCORRETA. Subestimar a necessidade de EDA por conta da idade e ausência de comorbidades é erro. Hematêmese ativa e sinais de instabilidade (taquicardia, palidez, hipovolemia) colocam o paciente em risco independentemente da idade. A endoscopia deve ser realizada de forma urgente em pacientes de alto risco para identificar a fonte e possibilitar hemostasia endoscópica precocemente — adiar para rotina aumenta chance de reintervenção, choque ou necessidade de cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente isso: a EDA deve ser solicitada como procedimento de urgência enquanto se estabiliza o paciente. Não se espera a normalização completa dos sinais vitais para chamar o endoscopista — faz-se uma estabilização simultânea e rápida (acesso venoso, reposição, preparo para possível transfusão, correção de coagulopatia, intubação se risco de aspiração) e leva-se o paciente para EDA o quanto antes. A literatura e a prática clínica mostram que intervenções endoscópicas precoces reduzem mortalidade, transfusões e necessidade de cirurgia quando indicadas.

Alternativa D: INCORRETA. A sondagem nasogástrica com lavagem pode, em alguns casos, ajudar a confirmar presença de sangue e limpar parcialmente o campo antes da EDA, mas não é diagnóstica definitiva nem terapêutica para HDA não varicosa. O procedimento tem sensibilidade limitada e pode atrasar a EDA se usado rotineiramente. Além disso, não tem papel terapêutico na maioria dos sangramentos não varicosos — a hemostasia real se faz por endoscopia (injeção, clips, termocoagulação) ou cirurgia/IR quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. O balão de Sengstaken-Blakemore é reservado para casos selecionados de hemorragia varicosa maciça quando a endoscopia falha ou não está disponível imediatamente; é uma medida temporária com riscos importantes (lesão esofágica, aspiração) e não é indicado para a maioria dos episódios de HDA. Portanto não é indicado como tratamento de primeira linha para “HDA volumosa” em geral.

Resposta: Alternativa C