Dica do autor: A lesão de Dieulafoy é um vaso submucoso de calibre anormalmente grande, que protrai sob uma área de mucosa praticamente íntegra e pode provocar sangramentos arteriais maciços e intermitentes. Costuma situar‑se na pequena curvatura do estômago, próximo à junção esôfago‑gástrica, e endoscopicamente aparece como uma pequena erosão puntiforme com exposição de um vaso pulsátil ou jorrante. O pulo do gato no manejo é reconhecer que não se trata de úlcera cavitada nem de variz: é um vaso isolado. O tratamento endoscópico de primeira linha busca tamponar e/ou obliterar o vaso — opções eficazes incluem a hemostasia mecânica por clips ou bandagem, e a termocoagulação (sonda de aquecimento, bipolar), muitas vezes combinadas com injeção de adrenalina como adjuvante. Quando a endoscopia falha, recorre‑se à angiografia e embolização ou cirurgia. Já terapias como injeção de cianoacrilato ficam reservadas para sangramentos varicosos gástricos, e a escleroterapia tradicional é indicada para varizes, não para a lesão de Dieulafoy.

Alternativa A: INCORRETA. "de Dieufaloy/ injeção de cianoacrilato" mistura o diagnóstico certo (a grafia apresentada tem um erro, mas refere‑se à lesão de Dieulafoy) com uma conduta inadequada. O cianoacrilato é usado principalmente para hemostasia de varizes gástricas (especialmente varizes gastrorrifas) pela rápida polimerização e trombose, mas não é terapia de escolha para a lesão de Dieulafoy; além disso, tem risco de embolização sistêmica e é desnecessário quando existem opções endoscópicas seguras e eficazes como clips ou termocoagulação.

Alternativa B: INCORRETA. "ulcerosa varicosa/ escleroterapia" descreve um quadro de sangramento varicoso tratado com escleroterapia, que é conduta associada a varizes esofagogástricas. A lesão descrita no enunciado é um vaso submucoso de grande calibre na pequena curvatura, não uma variz. Além disso, a escleroterapia endoscópica foi substituída em larga escala pela ligadura elástica para varizes esofágicas; para varizes gástricas a técnica mais atual é a injeção de cianoacrilato, não a escleroterapia convencional.

Alternativa C: INCORRETA. "de Mallory‑Weiss/ escleroterapia" indica um rasgo mucoso pós‑vômito (síndrome de Mallory‑Weiss), que produz sangramento geralmente de menor monta e com aparência de laceração linear na mucosa da junção esôfago‑gástrica. O tratamento endoscópico quando necessário inclui injeção de adrenalina, clips ou termocoagulação focal — não é tipicamente chamada de escleroterapia no sentido de varizes. Além disso, a descrição do vaso submucoso de grande calibre não condiz com Mallory‑Weiss, que é uma laceração mucosa.

Alternativa D: CORRETA. "de Dieufaloy/ termocoagulação" corresponde ao diagnóstico correto (lesão de Dieulafoy, embora a grafia do enunciado esteja amarrada) e a uma conduta endoscópica adequada. A termocoagulação é uma opção eficaz para obliterar o vaso exposto e controlar o sangramento agudo; frequentemente se associa ou se substitui por hemostasia mecânica (clips) e injeção de adrenalina como medida inicial adjunta. Assim, esta alternativa junta corretamente o tipo de lesão e uma terapia endoscópica indicada.

Resposta: Alternativa D