Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A hipertensão porta não é uma doença em si; representa, na verdade, complicação de várias doenças. Entre as afecções que podem cursar com hipertensão do sistema porta, destacam-se a cirrose, a forma hepática ou hepatoesplênica da esquistossomose, neoplasias do fígado, das vias biliares ou do pâncreas, fenômenos tromboembólicos da veia porta e moléstias suprahepáticas, como insuficiência cardíaca direita e oclusão da veia cava inferior, por trombos ou tumores. As duas formas que o organismo dispõe para reduzir a pressão porta são o aumento do continente venoso e o desenvolvimento de derivações venosas do fluxo porta para a circulação sistêmica. A ampliação da trama vascular ocorre com o aumento do calibre de todos os afluentes da porta, desde as menores vênulas até suas veias principais. A estase vascular promove a redução da drenagem do líquido intersticial para os capilares venosos, provocando congestão sanguínea em todo o sistema digestório pré-hepático e no baço. Essa situação manifesta-se com esplenomegalia e repercussões nos órgãos digestórios. A segunda maneira de aliviar a hipertensão porta se faz através de derivações do sangue porta, com abertura ou desenvolvimento de fluxos sangüíneos para territórios que normalmente não recebem o sangue porta. Entre essas derivações estão as conexões entre os dois plexos venosos retais, do superior para o inferior; as derivações mesentericocava, esplenorrenal e portassistêmica de todo plexo retroperitoneal. Através do ligamento redondo do fígado, o sangue porta é desviado para a circulação sistêmica da parede anterior do abdome e, por último, o sangue da região esofagogástrica é parcialmente drenado para as veias ázigo e hemiázigo do tórax que são tributárias da cava superior. Outra derivação do fluxo porta para a cava superior ocorre pelo sistema intersticial que aumenta em muito a drenagem para o sistema linfático do fluido que deveria ser captado pelos capilares porta. Todas essas derivações reduzem a pressão no sistema porta, porém em níveis menos eficazes do que a portacava. As complicações descritas para as anastomoses portacava também ocorrem quando se realizam as derivações alternativas, em intensidade e frequência menores. No caso da derivação esplenorrenal proximal, outro inconveniente é a esplenectomia total, que retira um órgão de grande importância funcional e que não está doente, mas apenas sofre a consequência da dificuldade de sua drenagem sanguínea. Para minimizar esse inconveniente, foi idealizada a esplenectomia subtotal. Todas essas derivações reduzem a pressão no sistema porta, porém em níveis menos eficazes do que a portacava. As complicações descritas para as anastomoses portacava também ocorrem quando se realizam as derivações alternativas, em intensidade e frequência menores. No caso da derivação esplenorrenal proximal, outro inconveniente é a esplenectomia total, que retira um órgão de grande importância funcional e que não está doente, mas apenas sofre a consequência da dificuldade de sua drenagem sanguínea. Outra alternativa, mais recente, é derivar o sangue, a anastomose esplenorrenal distal. Em vez de reduzir a pressão porta, desviando parte do sangue desse vaso ou de seus afluentes, nessa operação ocorre a diminuição pressórica nas varizes do fundo gástrico e do esôfago inferior. Ao seccionar-se a veia esplênica próximo à veia porta e confeccionar-se sua anastomose com a veia renal esquerda, o sangue esplênico em vez de drenar para a porta, drena para a circulação sistêmica, cuja pressão é muito mais baixa. Com isso, a pressão intra-esplênica tornase menor e o baço reduz o seu tamanho. Através dos vasos esplenogástricos, que conectam o fundo do estômago ao pólo superior do baço há a derivação do sangue do território das varizes para dentro do baço e deste, pela veia esplênica, para a veia renal e cava inferior. Com essa derivação, os níveis pressóricos esofagogástricos tornam-se menores e reduz-se o risco de sangramento. A maior vantagem dessa operação é manter-se o baço, com todas as suas funções, principalmente a de defesa orgânica. Outra qualidade desse procedimento é a manutenção da pressão no sistema porta, não prejudicando, assim, a irrigação hepática e permitindo que o sangue mesentérico drene todo para o fígado. Dessa forma, o risco de encefalopatia é menor, apesar de manter-se presente. Todavia, essa operação, por aumentar o afluxo sanguíneo cardiopulmonar, também pode acompanhar-se de insuficiência cardíaca e de congestão pulmonar.
Resposta correta, letra B.