Dica do autor: O manejo da hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas combina medidas iniciais de suporte com terapia específica para controlar a fonte e prevenir recidiva. O pulo do gato é reconhecer que há duas frentes: 1) estabilização imediata — proteção de vias aéreas em sangramentos maciços (intubação se necessário), reanimação volêmica com hemoderivados evitando hipertransfusão (alvo Hb ≈ 7–8 g/dL), e profilaxia antibiótica — e 2) terapêutica específica — início precoce de agentes vasoativos que reduzam pressão portal (ex.: terlipressina, somatostatina/octreotide) e realização de endoscopia urgente para controlar a hemorragia. A endoscopia permite tratamento local: ligadura elástica (banding) é a técnica preferida atualmente, mas a esclerose endoscópica é uma alternativa efetiva quando o banding não está disponível ou em situações de sangramento ativo muito profuso. Se essas medidas falham, procedimentos de salvamento como shunt portossistêmico (TIPS) ou tamponamento com balão são usados como ponte. Fique ligado: o manejo é multimodal — farmacológico + endoscópico → se necessário, medidas radiológicas ou cirúrgicas como último recurso.

Alternativa A: INCORRETA. O tamponamento com balão (Sengstaken-Blakemore ou Minnesota) é uma medida de resgate temporária para controle de hemorragia varicosa quando endoscopia e terapia farmacológica falharam ou não estão imediatamente disponíveis. Não é tratamento inicial de escolha por alto índice de complicações (aspiração, necrose esofágica) e por ser uma ponte temporária até terapia definitiva.

Alternativa B: CORRETA. A esclerose endoscópica é uma forma de tratamento endoscópico direto das varizes e pode controlar sangramentos agudos. Na prática, a ligadura elástica é atualmente a técnica de primeira linha quando disponível, porém muitas provas históricas e situações clínicas consideram a esclerose como opção inicial endoscópica efetiva, principalmente se o banding não estiver ao alcance ou quando o sangramento é muito ativo. Portanto, entre as opções listadas, a esclerose por via endoscópica representa o tratamento local imediato para estancar a hemorragia.

Alternativa C: INCORRETA. O shunt portossistêmico transjugular (TIPS) é uma intervenção de segunda linha/salvamento indicada quando controle endoscópico e farmacológico da hemorragia falham ou em casos de rebleeding precoce. Não é opção de tratamento inicial rotineiro por ser procedimento invasivo, requer equipe e recursos especializados e carrega risco de encefalopatia hepática e outras complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Vasopressina (ou análogos, como terlipressina) e octreotide são fundamentais e devem ser iniciados precocemente ao suspeitar de hemorragia varicosa, pois reduzem a pressão portal e melhoram as chances de controle da hemorragia. Contudo, eles costumam ser parte do tratamento inicial combinado e não substituem a terapia endoscópica local como medida definitiva imediata. Portanto, isoladamente, não constituem a única opção inicial definitiva listada na questão.

Resposta: Alternativa B