Dica do autor: Em cirurgia de correção de aneurisma de aorta abdominal com uso de enxerto protético, o pulo do gato é lembrar da possibilidade de fístula aortoentérica secundária — especialmente envolvendo o duodeno. A fístula aortoduodenal secundária ocorre quando há comunicação entre o enxerto aórtico e a parede intestinal (quase sempre a terceira porção do duodeno), por erosão crônica, infecção ou deiscência. Clinicamente costuma apresentar um pequeno sangramento prévio ("herald bleed") seguido de hemorragia maciça e rápida hemodescompensação. Bater o olho: pós-operatório de revascularização aórtica + hematêmese profusa = fístula aortoduodenal como primeira hipótese até prova em contrário. No manejo imediato, a prioridade é controle hemorrágico e ressuscitação, mas o diagnóstico e a correção cirúrgica são essenciais — é uma emergência com alta mortalidade se não tratada prontamente.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera duodenal pode provocar hematêmese maciça, mas no contexto pós-operatório recente de correção de aneurisma aórtico ela é menos provável como causa primária de sangramento tão fulminante e fatal. Além disso, úlceras tendem a ter história prévia de dor epigástrica, uso de AINEs ou H. pylori e, em geral, não estão tão diretamente relacionadas ao reparo aórtico como causa imediata de exsanguinação.

Alternativa B: INCORRETA. Varizes esofágicas sangram de forma profusa, mas são consequência de hipertensão portal crônica (cirrose) e teriam sinais prévios como ascite, icterícia, sinais estigmáticos de doença hepática. No cenário descrito — paciente em pós-operatório recente de cirurgia de aneurisma abdominal com sangramento agudo — varizes não são a explicação mais verossímil, salvo se houver história clara de hepatopatia, o que não foi apresentada.

Alternativa C: CORRETA. Fístula aortoduodenal secundária é a causa clássica e a mais provável diante do quadro: cirurgia de correção de aneurisma abdominal com prótese aórtica seguida de hematêmese maciça e morte rápida. A fisiopatologia envolve erosão da parede intestinal pelo enxerto, infecção prostética ou deiscência, fazendo comunicação direto com a luz intestinal. A hemorragia pode iniciar com um sinal tímido (herald bleed) e evoluir para hemorragia exsanguinante, o que explica a rápida evolução para óbito. O local habitual é a terceira porção do duodeno, bem próximo ao sítio cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite necro-hemorrágica pode causar sangramento digestivo e instabilidade hemodinâmica, mas o quadro costuma estar associado a dor abdominal intensa, sinais inflamatórios e evolução diferente — além de ser menos especificamente ligado a cirurgia de correção de aneurisma aórtico. Assim, para o cenário apresentado, essa hipótese perde força frente à fístula aortoentérica.

Resposta: Alternativa C