Dica do autor: Em paciente cirrótico com suspeita de hemorragia digestiva alta por varizes o pulo do gato é agir rápido e com medidas dirigidas: estabilização hemodinâmica com volume judicioso (evitar ressuscitação excessiva que eleva pressão portal), transfusão restrita (objetivo Hb em torno de 7–9 g/dL), início imediato de terapia vasoativa (somatostatina/analogos ou terlipressina) e endoscopia terapêutica o mais precocemente possível (idealmente dentro de 12 horas). Outro ponto crítico — e que muita gente subestima — é o rastreio e a profilaxia de infecções: pacientes com cirrose e sangramento digestivo têm alta prevalência de infecção bacteriana que está associada a maiores taxas de recidiva e mortalidade; por isso, recomenda-se iniciar antibioticoterapia profilática empírica mesmo antes de confirmar foco infeccioso. Correção rotineira de coagulopatia com plasma fresco congelado não é mandatória só para permitir endoscopia; a coagulopatia na cirrose reflete disfunção hepática e nem sempre se corrige com plasma, além de aumentar risco de sobrecarga volêmica. Em resumo: reanimar com critério, drenar a área de atuação (ou seja, endoscopia precoce), vasoativos e antibiótico profilático — essas são as medidas que mais impactam desfechos.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de adiar a endoscopia até normalizar a coagulação é equivocada. Em sangramento varicoso a endoscopia diagnóstica/terapêutica deve ser feita o mais cedo possível (preferivelmente <12 h) após estabilização inicial. Correção de coagulopatia com plasma não é rotineira só para permitir EDA — e pode trazer riscos (sobrecarga volêmica). Indicações pontuais para transfundir plasma ou plaquetas existem (por exemplo, plaquetas <50.000 em sangramento ativo), mas não se usa isso como pré-requisito universal para endoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Manter Hb >10 g/dL é uma prática liberal que hoje está fora de moda no manejo de HDA em cirróticos. Evidências e recomendações favorecem estratégia transfusional restritiva: transfundir quando Hb <7 g/dL e mirar em 7–9 g/dL. Transfusões excessivas elevam a pressão portal e aumentam risco de re-hemorragia varicosa. No caso apresentado, Hb = 7 g/dL justifica reposição de hemácias, mas não a manutenção arbitrária acima de 10.

Alternativa C: CORRETA. Em cirrose com HDA há risco alto de infecção bacteriana espontânea e relacionada ao procedimento; a profilaxia antibiótica empírica (por exemplo, ceftriaxona IV em pacientes graves ou norfloxacino em contextos selecionados) reduz infecção, re-hemorragia e mortalidade. Portanto deve-se rastrear sinais clínicos e laboratoriais de infecção, mas sem aguardar confirmação para iniciar a profilaxia quando indicado — esse é o raciocínio por trás da alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Não dá para afirmar que o sangramento é por úlcera apenas porque houve ligadura prévia e há coagulopatia. A ligadura pode, sim, causar úlcera de base, mas varizes tratadas podem re-hemorragiar; a coagulopatia da cirrose não aponta etiologia, apenas aumenta risco de sangramento. Só a endoscopia dirá se o sangramento atual é varicoso, úlcera pós-banding ou outra causa.

Alternativa E: INCORRETA. Há várias imprecisões: lavagem gástrica rotineira não é recomendada como manobra de rotina; omeprazol IV não é tratamento primário para sangramento varicoso (é indicado quando há suspeita de úlcera péptica), e a conduta deve priorizar início imediato de agente vasoativo, antibiótico profilático e endoscopia diagnóstica/terapêutica precoce (o mais rápido possível, geralmente dentro de 12 horas). Além disso, a prescrição padronizada de soro fisiológico sem avaliação individual pode levar a ressuscitação excessiva e piora hemodinâmica portal.

Resposta: Alternativa C