Dica do autor: No perioperatório de paciente hipertireoideo o objetivo é reduzir o risco de crise tireotóxica e facilitar a cirurgia tornando a glândula menos vascular, menos friável e com menor sangramento. O pilar do preparo é deixar o paciente o mais eutireoideo possível com drogas antitireoidianas (metimazol na maioria dos casos; propiltiouracil em situações específicas), associadas a betabloqueadores para controle dos sinais adrenérgicos e, quando indicado, para reduzir a conversão periferica de T4 em T3. Soluções iodadas data‑limitadas (Lugol/SSKI) têm efeito rápido sobre a vascularização e são usadas por curto período pré‑operatório (tipicamente 7–10 dias) para diminuir sangramento e friabilidade; não se trata de terapia de manutenção, mas de uma medida temporária. Glicocorticoides entram no arsenal quando há tireotoxicose severa/risco de crise, ou em situações específicas (por exemplo, tóxico induzido por amiodarona), porque diminuem a conversão periférica de T4 em T3 e estabilizam o quadro. Após tireoidectomia total a necessidade de manter tionamidas ou iodeto desaparece na maioria dos casos, salvo situações de tecido remanescente, cirurgia parcial ou controle inadequado prévio—então não se deve automaticamente continuar iodeto e antitireoidianos por dias a fio depois da retirada glandular.

Alternativa A: CORRETA. Manter uso de soluções iodadas via oral no pré‑operatório realmente reduz fluxo sanguíneo, friabilidade e sangramento intraoperatório. O efeito é rápido e relacionado à inibição do transporte organificável e a alterações vasculares locais; por isso a prática padrão é usar iodeto por curto período antes da cirurgia para “secar” a glândula e facilitar a hemostasia.

Alternativa B: CORRETA. Não é verdade que o uso de iodo via oral no pré‑operatório seja formalmente contraindicado em bócio nodular tóxico. Apesar do risco teórico de Jod‑Basedow ( aumento da função em áreas autônomas com exposição a muito iodo), na prática o iodeto pré‑operatório é frequentemente utilizado também em bócio nodular tóxico para diminuir vascularidade antes da tireoidectomia, normalmente associado a antitireoidianos e com monitorização adequada.

Alternativa C: CORRETA. Na presença de tireotoxicose é indicado instituir drogas antitireoidianas para controlar a síntese hormonal e betabloqueadores para controle sintomático e redução da conversão periférica de T4 em T3; glicocorticoides são recomendados quando há tireotoxicose grave ou risco de crise (ou em cenários específicos), pois também diminuem a conversão de T4 em T3 e ajudam a estabilizar o paciente no perioperatório. Portanto, a associação dessas classes faz parte do manejo quando há tireotoxicose significativa.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é equivocada: soluções iodadas e tionamidas não precisam ser mantidas por, pelo menos, 5 dias após a tireoidectomia rotineiramente. Depois da remoção da glândula (tireoidectomia total), cessam em grande parte a necessidade das drogas antitireoidianas e do iodeto; a continuidade só se justifica em casos particulares (resíduo tireoidiano, cirurgia subtotal, controle prévio inadequado ou complicações). Manter iodeto/tionamida indiscriminadamente após a cirurgia não é prática padrão e a afirmação como regra é incorreta.

Resposta: Alternativa D