Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do Professor: A tireoide é a maior glândula do corpo humano, sendo formada por dois lobos interligados por um istmo. Está localizada na região anterior do pescoço entre a cartilagem tireoide e a fúrcula esternal. Pesa cerca de 10-20 gramas. A sua atividade é regulada pelo TSH secretado pela hipófise, constituindo assim o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. Produz T4 e T3 (hormônio ativo), que são responsáveis pela regulação do metabolismo através do estímulo à transcrição gênica dentro do núcleo da célula-alvo. Essa glândula abriga as paratireoides (4) em suas porções posteriores, que são responsáveis por produzir o paratormônio, que tem como função o aumento dos níveis séricos de cálcio, sendo recrutado da matriz óssea através dos osteoclastos.
Os exames de investigação diagnóstica para nódulos tireoidianos podem ser classificados como não invasivos (Ultrassonografia, dosagem laboratorial da função tireoidiana e cintilografia) e invasivos (Punção Aspirativa por Agulha Fina - PAAF). As indicações para a realização do PAAF são: tumores sólidos maiores que 1cm, nódulos mistos de tamanho entre 1,5-2,0cm, ou nódulos maiores que 5cm e características ultrassonográficas suspeitas.
O hipertireoidismo corresponde a elevação da taxa de produção e secreção dos hormônios tireoidianos, levando à tireotoxicose. A principal causa do hipertireoidismo é a doença de Graves, doença autoimune de etiologia desconhecidamais comum em indivíduos do sexo feminino, com pico de incidência na faixa etária de 20-50 anos. O rastreio desta patologia é realizada a partir da dosagem dos níveis de TSH e T4L, podendo a investigação abranger outros exames complementares como por exemplo a cintilografia.
Alternativa A: INCORRETA. A tireoidite De Quervain é marcada pelo quadro álgico na região cervical anterior associada ou não a tireoidite.
Alternativa B: INCORRETA. Na tireoidite de Hashimoto a cintilografia seria pouco elucidativa e os anticorpos positivos.
Alternativa C: INCORRETA. A doença de graves é marcada pela síntese e secreção excessivas de hormônios da tireoide e achados clínicos muito peculiares: bócio difuso, oftalmopatia, dermopatia e acropatia. A cintilografia evidencia uma glândula hipercaptante.
Alternativa D: CORRETA. Os achados da paciente: hipertireoidismo e cintilografia com parênquima sem captação e anticorpos negativos, corroboram para o diagnóstico de tireoidite factídica.

Resposta correta, letra D.