Dica do autor: Na gestação a triagem e o diagnóstico do diabetes têm regras próprias: o que importa é identificar hiperglicemia que interfira no curso da gravidez e aumente risco materno-fetal. Um ponto-chave é o valor da glicemia de jejum na primeira consulta: valores a partir de 92 mg/dL já caracterizam diabetes gestacional, enquanto valores muito mais altos (na faixa de diabetes fora da gravidez) confirmam diabetes prévio/óbvio. Mulheres obesas e com antecedentes de recém‑nascidos macrosômicos estão justamente no grupo de maior risco, por isso fazemos rastreio logo no início. O pulo do gato é saber que, se a glicemia de jejum já está no limiar diagnóstico, não precisa fazer TTGO imediato — a glicemia em jejum positiva basta para fechar o diagnóstico e iniciar conduta (orientação dietética, autocontrole glicêmico e seguimento, com tratamento farmacológico quando necessário). Caso a glicemia inicial seja normal, aí sim agendamos o TTGO rotineiro entre 24–28 semanas.

Alternativa A: CORRETA. Glicemia de jejum de 93 mg/dL na gestante, mesmo precocemente (10 semanas), encontra‑se no limiar diagnóstico de diabetes gestacional. Ela tem fatores de risco claros (obesidade e história de recém‑nascidos macrosômicos), mas o valor isolado da glicemia de jejum é suficiente para classificar como diabetes gestacional; não há critérios para rotular como diabetes tipo 2 nem para adiar o diagnóstico até o TTGO de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Para diagnosticar diabetes tipo 2 na gravidez seria necessário um valor de glicemia compatível com diabetes fora da gestação (por exemplo jejum muito elevado ou glicemia casual/ HbA1c em faixa diabética). Uma glicemia de jejum só um pouco acima de 92 mg/dL não define diabetes tipo 2 prévio; define diabetes gestacional, que é o rótulo usado quando a hiperglicemia surge/detecta‑se na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Ela de fato é gestante de alto risco para diabetes gestacional, mas o raciocínio está invertido: o TTGO (teste oral de tolerância à glicose) é indicado quando a glicemia de jejum inicial é normal e se deseja rastrear GDM entre 24–28 semanas. Como a glicemia de jejum já está no limiar diagnóstico, não faz sentido aguardar ou repetir TTGO imediatamente — o diagnóstico já pode e deve ser estabelecido.

Alternativa D: INCORRETA. Também incorreta porque descreve a conduta para quem teve glicemia de jejum inicial normal: o TTGO é realizado rotineiramente entre 24 e 28 semanas. No caso presente, contudo, a glicemia inicial foi positiva para diabetes gestacional, então o TTGO posterior não é o passo inicial nem necessário para confirmar o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A