Dica do autor: Em pacientes idosos, acamados e com demência avançada, o foco do tratamento muda: sai a prevenção de longo prazo e entra o cuidado voltado ao conforto, qualidade de vida e prevenção de eventos agudos que interfiram no bem-estar imediato. Medicamentos cuja janela de benefício é medida em anos — como estatinas para prevenção primária — raramente trazem vantagem quando a expectativa de vida e a funcionalidade estão muito reduzidas. Da mesma forma, fármacos que visam influência lenta sobre declínio cognitivo, como os inibidores de colinesterase, têm eficácia limitada em estágios avançados da doença e podem causar efeitos adversos que pioram o quadro (náuseas, bradicardia, piora do sono). Por outro lado, drogas que controlam sintomas imediatos (analgesia, controle glicêmico mínimo para evitar sintomas, controle pressórico sintomático) costumam ser mantidas, ajustando doses e metas para reduzir risco de hipoglicemia, hipotensão ou sedação excessiva. O pulo do gato na revisão de ponta de estoque medicamentoso é: avaliar objetivo do tratamento (sobrevida vs conforto), horizonte temporal de benefício e risco de efeitos adversos que prejudiquem a qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Donepezila pode, sim, ser suspensa em demência avançada por trazer pouco benefício e aumentar risco de efeitos colaterais; entretanto, anlodipina é um anti-hipertensivo útil para manter pressão arterial dentro de limites razoáveis e prevenir sintomas agudos (ex.: AVC sintomático), e sua suspensão não é automaticamente indicada apenas pela idade. Em suma: metade da dupla (donepezila) pode ser retirada, mas anlodipina não é ideal para suspensão indiscriminada sem avaliação individualizada.

Alternativa B: INCORRETA. Tramadol apresenta riscos importantes em idosos — confusão, quedas, interações e constipação — e merece revisão; porém, se a paciente tem dor crônica que compromete conforto, a analgesia deve ser mantida ou substituída por opção mais segura, não simplesmente suspensa. Novamente, anlodipina não é obstáculo automático: sua retirada depende de critérios clínicos. Portanto, a combinação proposta não é a melhor resposta porque elimina um analgésico potencialmente necessário e um anti-hipertensivo útil sem justificativa sólida.

Alternativa C: INCORRETA. Atorvastatina é passível de descontinuação em contexto de expectativa de vida limitada e cuidado centrado no conforto, já que o benefício em prevenção primária surge ao longo de anos. Porém, insulina glargina basal costuma ser mantida em muitos idosos quando há necessidade de evitar hiperglicemia sintomática; a meta glicêmica é mais permissiva, e a dose pode ser reduzida para minimizar hipoglicemia. Portanto, suspender insulina de rotina não é indicado sem plano alternativo para controle glicêmico e prevenção de sintomas.

Alternativa D: CORRETA. Donepezila e atorvastatina são fármacos cuja retirada costuma ser adequada nesse cenário. Donepezila em demência avançada tem benefício clínico mínimo e pode aumentar efeitos adversos; sua suspensão costuma ser razoável quando o objetivo é conforto. Atorvastatina, quando usada para prevenção primária em pacientes com expectativa de vida curta e funcionalidade gravemente limitada, raramente traz benefício no horizonte restante e pode ser descontinuada para simplificar o esquema e reduzir riscos de eventos adversos e polifarmácia. Essa dupla representa medicamentos com baixo potencial de benefício adicional para esta paciente.

Resposta: Alternativa D