Dica do autor: Diabetes tipo 2 na gestação exige atenção redobrada: já nasce com risco aumentado de complicações maternas (p. ex., retinopatia, nefropatia, pré-eclâmpsia) e fetais (malformações, macrossomia, hipóxia perinatal). O pulo do gato para reduzir esses riscos é alcançar metas glicêmicas rígidas desde o pré-concepção e, depois, durante toda a gestação — especialmente controlar jejum e picos pós-prandiais, porque são eles que mais se associam a macrossomia e às complicações neonatais. As metas usualmente adotadas são glicemia de jejum <95 mg/dL, pós-prandial de 1 hora <140 mg/dL (ou de 2 horas <120 mg/dL quando usado esse parâmetro) e hemoglobina glicada alvo próximo de valores não gestacionais, dependendo do contexto (objetivo menor ou igual a ≈6–6,5% antes da concepção, com cautela para evitar hipoglicemias). Fique ligado: rastreamento e diagnóstico seguem rotina diferente para quem já tem diabetes versus quem não tem; quem já é portador de DM2 precisa de manejo ativo desde o início da gestação, não apenas esperar o TTGO no segundo trimestre.

Alternativa A: INCORRETA. A recomendação para rastreamento quando as glicemias iniciais forem normais é realizar o teste de tolerância oral à glicose entre 24 e 28 semanas, não em 26 semanas especificamente — o intervalo 24–28 semanas é o padrão. Além disso, gestantes com história ou fatores de risco devem ter avaliação precoce no primeiro atendimento; se houver suspeita de diabetes pré-existente, não se espera até o segundo trimestre para investigação e manejo.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve as metas glicêmicas aceitas para diminuir resultados adversos: jejum <95 mg/dL e pós-prandial de 1 hora <140 mg/dL. São alvos práticos e baseados na relação direta entre picos glicêmicos pós-prandiais e risco de macrossomia e complicações neonatais. Essas metas orientam ajustes terapêuticos — dieta, atividade e insulina quando necessário — porque o controle estrito é o que faz a diferença.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está invertida: hemoglobina glicada elevada no primeiro trimestre (indicando hiperglicemia pré-concepção ou início gestacional) é que aumenta o risco de malformações. Hemoglobina glicada muito baixa não está associada a malformações — o risco maior é de hipoglicemias maternas. O objetivo é reduzir HbA1c antes da concepção (idealmente próximo de ≤6–6,5% se possível e seguro) para diminuir risco teratogênico.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que antidiabéticos orais seriam uma excelente opção para evitar insulina na maioria das gestantes é simplista. Embora agentes como metformina e, em alguns casos, glicazida/gliclazida/glibenclamida tenham uso relatado, insulina continua sendo o padrão-ouro para diabetes pré-existente na gestação quando objetivo é controle fino e segurança fetal; além disso, fármacos orais têm limitações (travessia placentária, efeitos neonatais e eficácia variável). Em suma: antidiabéticos orais podem ser úteis em situações selecionadas, mas não substituem a avaliação individual e, frequentemente, a insulinização.

Resposta: Alternativa B