Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A questão aborda diagnóstico de dor torácica, porém escolhe um caminho já do diagnóstico presumido de Tromboembolismo pulmonar (TEP), ao trazer uma história que afasta doenças infecciosas ou trauma, radiografia de tórax normal e um ECG sem alterações isquêmicas e um padrão com alta especificadade para TEP que é o S1Q3T3 (Presença de Onda S em D1 e Ondas Q e T negativas em D3). Com isso, a análise das alternativas ficam relacionadas ao acerto do diagnóstico mais provável da paciente.
Alternativa A: CORRETA - A dosagem de D-Dímero é preconizada em pacientes com baixo risco de TEP para afastar a suspeita da doença. Como suspeita principal, mesmo resultado negativo não altera a suspeita, sendo indicado nesses casos uma Angio-TC de tórax para confirmar o diagnóstico. Para avaliar alto e baixo risco de TEP, é necessário aplicar escalas que estratifiquem esse risco como a de Wells. Essa paciente, pelo escore, tem risco intermediário
Alternativa B: INCORRETA - A gasometria arterial, embora possa estar normal, deve ser solicitada para avaliar a capacidade de trocas gasosa do paciente e dessa forma orientar um melhor manejo. O TEP produz espaço morto, por conta da obstrução do fluxo sanguíneo enquanto o alvéolo continua a ventilar sem alterações. Esse espaço morto pode dificultar trocas gasosas e é necessário a gasometria para diagnóstico de insuficiência respiratória
Alternativa C: INCORRETA - As alterações propostas no ecocardiograma são compatíveis com Infarto Agudo do Miocárdio, mais específico de parede inferior e impacto na fração de ejeção. Para essas alterações, esparíamos alterações compatíveis em eletrocardiograma, como alterações isquêmicas (principalmente supradesnivelamento do segmento ST) nas derivações D2,D3 e aVF, que são as derivações que conseguem avaliar a parede inferior do coração
Alternativa D: INCORRETA - A dosagem de BNP possui grande valia no diagnóstico diferencial da etiologia da dispneia. Ele marca estiramento de músculo cardíaco, mostrando quando positivo uma etiologia cardíaca. O BNP não identifica qual a causa da descompensação cardíaca, mas sim a origem cardíaca, não podendo confirmar uma cardiopatia diabética ou hipertensiva
Alternativa E: Não tem
Resposta correta, letra D