Dica do autor: Na suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) o essencial é avaliar a probabilidade clínica e escolher o exame que realmente confirma a presença de êmbolos nas artérias pulmonares. O pulo do gato é lembrar que, em paciente hemodinamicamente estável e com suspeita aguda (dispneia súbita, taquicardia, hipoxemia), a angiotomografia computadorizada de tórax com protocolo para artérias pulmonares (angio-TC pulmonar) é o exame padrão-ouro para diagnóstico por imagem: identifica diretamente o trombo, permite avaliar extensão e sinais de cor pulmonale, além de ser amplamente disponível. Exames como D-dímero, ecodoppler de membros inferiores ou radiografia de tórax têm papel complementar — ajudam a estratificar probabilidade ou a sugerir origem, mas não substituem a visualização direta do trombo quando a angio-TC é possível. Em situações especiais (insuficiência renal grave, alergia ao contraste, gravidez ou impossibilidade de transporte), outras estratégias entram na jogada — cintilografia ventilação/perfusão, angio-RM em centros experientes, ou ecocardiograma à beira-leito em paciente instável para identificar repercussão hemodinâmica e orientar trombólise. No fim das contas, bater o olho e saber que, num paciente estável como este, a angiotomografia é a escolha lógica para confirmar TEP.

Alternativa A: CORRETA. A angiotomografia pulmonar (angio-TC) demonstra diretamente o trombo nas artérias pulmonares e é o exame de escolha em pacientes hemodinamicamente estáveis com suspeita aguda de TEP. Além de confirmar o diagnóstico, informa extensão, presença de infarto pulmonar, derrame pleural e dados indiretos de sobrecarga de VD. É rápida, disponível na maioria dos serviços e orienta conduta terapêutica. Neste caso, com PA 120/90 e quadro estável, é a melhor opção diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. O ecodoppler venoso de membros inferiores detecta trombose venosa profunda, que é a fonte mais comum de êmbolos pulmonares, e tem papel quando a angio-TC não pode ser feita: se positiva numa alta probabilidade clínica, pode justificar anticoagulação empírica. Porém, a presença de TEP não pode ser confirmada apenas por um DVT; muitos pacientes com TEP não apresentam trombo visível nas pernas no momento do exame. Ou seja, o ecodoppler é complementar, não é exame confirmatório do TEP quando a angio-TC é factível.

Alternativa C: INCORRETA. O D-dímero é sensível para excluir TEP em pacientes com baixa probabilidade clínica, mas é pouco específico — pode estar elevado por cirurgia recente, neoplasia, AVC, idade avançada, infecção etc. No seu paciente, com câncer em tratamento e AVC recente, espera-se D-dímero elevado mesmo sem TEP; portanto, o exame não confirmaria a doença e seria pouco útil para tomada de decisão aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética de tórax/angio-RM pode visualizar vasos pulmonares e é alternativa quando a angio-TC é contraindicada (alergia ao contraste iodado, insuficiência renal etc.), mas tem disponibilidade limitada, é mais demorada e menos sensível/rotineira que a angio-TC. Não é a primeira escolha para confirmar TEP em cenário clínico habitual.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de tórax é importante como exame inicial para excluir outras causas de dispneia (pneumonia, pneumotórax, edema), mas é inespecífica para TEP — pode estar normal ou mostrar achados indiretos como atelectasia, derrame pleural ou área de consolidação (infarcto pulmonar). Não confirma o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A