Dica do autor: A chave para diferenciar obesidade exógena (nutricional) da obesidade por hipercortisolismo pediátrica é olhar além do peso: avalie o padrão de crescimento. Cortisol em excesso inibe diretamente o crescimento linear por efeitos antagonistas ao GH/IGF-1, promove catabolismo protéico e altera metabolismo ósseo, resultando em velocidade de crescimento baixa e atraso do desenvolvimento linear, mesmo com ganho ponderal. Já na obesidade exógena, a criança normalmente cresce de forma preservada ou até um pouco acelerada em peso e estatura relativa, com idade óssea muitas vezes avançada por excesso calórico e ação insulínica. Ou seja: criança gordinha + crescimento preservado — pense em obesidade exógena; criança gordinha + crescimento comprometido — sinal de alerta para hipercortisolismo (Cushing) ou outras endocrinopatias.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a velocidade de crescimento é normal nas duas situações é simplista. Na obesidade exógena a velocidade costuma ser normal ou discreta mente aumentada; já no hipercortisolismo a velocidade de crescimento costuma estar reduzida por supressão do eixo somatotrófico e efeitos catabólicos do cortisol.

Alternativa B: INCORRETA. Velocidade de crescimento baixa nas duas situações não é verdade. A obesidade exógena típica não costuma cursar com baixa estatura ou desaceleração do crescimento linear — quando isso ocorre, devemos buscar causas associadas ou falha na seleção do diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a velocidade de crescimento é baixa na obesidade exógena e alta no hipercortisolismo é o oposto do que se observa. O hipercortisolismo tende a diminuir a velocidade de crescimento; não a aumentá‑la.

Alternativa D: CORRETA. Velocidade de crescimento normal ou discretamente elevada na obesidade exógena e baixa na obesidade por hipercortisolismo reflete o fenômeno fisiopatológico central: excesso calórico com eixos hormonais preservados versus cortisol em excesso que restringe crescimento linear. Na prática clínica isso é muito útil: uma criança obesa que não cresce bem exige investigação para Cushing, hipotireoidismo, insuficiência de GH ou síndromes crônicas.

Alternativa E: INCORRETA. Velocidade de crescimento alta nas duas situações não procede. Obesidade exógena pode ter estatura normal ou ligeiramente aumentada, mas não se espera crescimento acelerado em quadros de hipercortisolismo, nos quais o crescimento linear é prejudicado.

Resposta: Alternativa D