Dica do autor: Hipertensão em pediatria tem nuances importantes: os limites são percentílicos (pela idade, sexo e estatura) até a adolescência, e a maior parte dos casos é silente — por isso a mensuração correta da pressão é essencial. Rotina de aferição começa a partir dos 3 anos em crianças assintomáticas; antes disso, mede-se quando há fatores de risco (prematuridade, internação em UTI neonatal, cateterismo umbilical, cardiopatia congênita, doença renal congênita, uso de drogas vasoativas, história familiar forte, obesidade). Em lactentes e crianças pequenas, as causas secundárias (renais, renais renovasculares, endocrinológicas e cardíacas) predominam; já no adolescente com excesso de peso, a hipertensão essencial/primária ganha peso epidemiológico. Entre as causas de hipertensão renovascular em recém-nascidos, o uso de cateter arterial umbilical pode provocar trombose da aorta ou das artérias renais, levando a hipertensão por ativação do sistema renina‑angiotensina. Para confirmar hipertensão, é necessária a constatação de elevação em pelo menos três ocasiões, idealmente com técnica adequada (manguito calibrado, criança em repouso, medidas em membro superior) e, quando indicado, monitorização ambulatorial da pressão arterial ou investigação etiológica (EAS, creatinina, US de vias urinárias e rins, doppler/angioimagem renal, avaliação cardiológica).

Alternativa A: INCORRETA. A aferição rotineira da pressão arterial em crianças assintomáticas não é mandatória a partir do primeiro ano de vida; a recomendação prática é iniciar a triagem sistemática aos 3 anos de idade. Antes disso, mede-se quando existem fatores de risco (por exemplo, prematuridade, internação em UTI neonatal, cateterismo arterial umbilical, doença renal congênita, cardiopatias ou outros sinais clínicos). Ou seja, a afirmação é imprecisa e pode levar a prática equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Na maioria das crianças e adolescentes hipertensos a condição é assintomática — por isso a importância da triagem. Sintomas como cefaleia, alterações visuais, palpitações ou sangramento nasal costumam aparecer em casos de hipertensão mais grave ou crise hipertensiva, não na maioria dos casos. Portanto, a ideia de que "na maioria das vezes o paciente é sintomático" está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Em crianças pequenas e pré-escolares, as causas secundárias (renal parenquimatosa, renovascular, endocrinológica, cardiovascular) são de fato mais comuns. Porém, em adolescentes, especialmente os com sobrepeso/obesidade e história familiar, a hipertensão primária é a mais frequente. Glomerulonefrites são uma causa importante de hipertensão secundária, mas não são a principal causa na população adolescente como um todo.

Alternativa D: CORRETA. O trombo decorrente da cateterização arterial umbilical é uma causa clássica de hipertensão renovascular nos recém-nascidos: trombose da aorta abdominal ou das artérias renais ocasiona isquemia renal e ativação do sistema renina‑angiotensina, resultando em hipertensão. É uma causa secundária que deve ser lembrada em crianças com história neonatal complicada (UTI neonatal, cateter arterial umbilical) e hipertensão precoce.

Resposta: Alternativa D