Dica do autor: Miomas (leiomiomas uterinos) são extremamente comuns e a conduta parte sempre de uma avaliação global: sintomas (sangramento, dor, compressão), localização (submucoso, intramural, subseroso), tamanho, crescimento, idade e desejo reprodutivo. O pulo do gato é saber que nem todo mioma precisa ser tratado — o manejo vai da observação até intervenções que preservam o útero ou que o removem de vez. Para pacientes assintomáticas, com miomas pequenos e estáveis, a conduta expectante com acompanhamento clínico e ultrassonográfico é perfeitamente aceitável. Quando há sintomas incapacitantes, anomalias da cavidade endometrial (especialmente miomas submucosos) ou comprometimento da fertilidade diretamente relacionado ao mioma, considerar tratamento. Entre as opções, há medidas médicas (anti‑hemorrágicos, DIU liberador de levonorgestrel, agonistas/GnRH por tempo curto para reduzir volume pré‑operatório), técnicas intervencionistas (embolização, ablação), miomectomia (preservadora de útero) e histerectomia (definitiva). Cada opção tem indicações, vantagens e limitações: embolização é alternativa minimamente invasiva para quem não deseja gestação futura, mas não é superior a todas as demais e pode afetar função ovariana; miomectomia é a escolha para preservação da fertilidade quando o mioma compromete a cavidade ou a implantação; histerectomia é indicada quando já não há desejo reprodutivo e as alternativas foram descartadas ou não surtiram efeito, mas não é mandatório em todos os casos sem desejo reprodutivo. Fique ligado: decidir é individualizar, pesar risco/benefício e conversar com a paciente sobre prioridades e expectativas.

Alternativa A: CORRETA. Em miomas assintomáticos a melhor conduta, na maioria das vezes, é a expectante. Bater o olho e saber: se não há sangramento, dor, compressão ou alteração da cavidade endometrial e o mioma é pequeno/estável, o acompanhamento clínico e ultrassonográfico é suficiente. Intervenção só se ocorrer sintomatologia, crescimento significativo ou impacto reprodutivo comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todo mioma associado à infertilidade deve ser automaticamente extirpado. A indicação de miomectomia em infertilidade depende da localização (miomas submucosos ou que deformam a cavidade têm maior impacto e justificam remoção) e de outros fatores da paciente. Miomas intramurais pequenos que não distorcem a cavidade podem não afetar a fertilidade e a cirurgia pode ser desnecessária e inclusive prejudicial. Ou seja: avaliar caso a caso, não rasgar geral.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a histerectomia resolva definitivamente miomas em pacientes sem interesse reprodutivo, ela não é automaticamente a única ou a melhor opção para todos. Existem alternativas menos invasivas (miomectomia, embolização, terapêuticas médicas) que podem ser apropriadas dependendo do tamanho, do número de miomas, sintomas e comorbidades. A histerectomia é indicada quando outras opções foram excluídas, contraindicadas ou fracassaram, ou quando a paciente prefere solução definitiva — não é regra absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. A embolização arterial uterina é uma excelente alternativa minimamente invasiva para muitos casos sintomáticos e pode evitar cirurgia, mas não “supera os demais” de forma absoluta. Tem limitações: pode reduzir a fertilidade, pode não ser ideal para pedículos subserosos, e há risco de síndrome pós‑embolização e recidiva. Escolher embolização exige avaliar desejo reprodutivo, anatomia e preferência da paciente; portanto não é correta a afirmação de superioridade geral.

Resposta: Alternativa A