Dica do autor: Quando a mulher tem perdas gestacionais recorrentes, especialmente no primeiro trimestre, e episódios obstétricos tardios como pré‑eclâmpsia grave, óbito fetal ou parto prematuro por insuficiência placentária, o primeiro palpite deve ser a síndrome antifosfolípide (SAF). A SAF é uma condição adquirida pró‑trombótica que compromete a circulação placentária e pode causar tanto abortamentos precoces quanto complicações placentárias tardias. O perfil inicial de investigação deve incluir pesquisa de anticorpos antifosfolípides — anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina e anti‑ß2‑glicoproteína I — e as positividades precisam ser confirmadas em pelo menos duas amostras separadas por 12 semanas para fechar o diagnóstico. Outros exames (trombofilias hereditárias, cariótipo parental, avaliação anatômica uterina) têm lugar na investigação, mas não são a prioridade quando o quadro sugere SAF: o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico e pedir os exames apropriados rapidamente, porque o tratamento (aspirina associada a heparina durante a gestação, por exemplo) altera o prognóstico obstétrico.

Alternativa A: INCORRETA. Pesquisa de mutação do fator V de Leiden e fator antinuclear (FAN) não é o passo inicial ideal aqui. Trombofilias hereditárias (como a mutação do Fator V de Leiden) têm valor controverso na investigação de abortamento recorrente e, mesmo quando positivas, a conduta obstétrica muda com menos clareza do que na SAF. O FAN é inespecífico e, isoladamente, não confirma uma causa para perdas gestacionais; só faz sentido se houver suspeita clínica de doença autoimune sistêmica (ex.: lúpus), quando então se amplia a investigação. No caso descrito, os achados de perdas precoces e complicações tardias apontam mais fortemente para anticorpos antifosfolípides.

Alternativa B: CORRETA. Pesquisar anticorpos anticardiolipina e anticoagulante lúpico (e idealmente anti‑ß2‑GPI) é a atitude correta a princípio. Esses exames são o primeiro passo diante do padrão de abortamentos recorrentes associado a eventos obstétricos sugestivos de disfunção placentária (pré‑eclâmpsia, óbito fetal, parto prematuro por insuficiência placentária). Lembre que o diagnóstico exige positividade persistente (repetir em ≥12 semanas) e que, se confirmado, há tratamento para reduzir recorrência de perda — por isso é fundamental testá‑los logo.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia endometrial na segunda metade do ciclo (avaliando suposto defeito lútea) é uma prática que perdeu espaço: a correlação entre achados histológicos e infertilidade/abortamento é fraca, e a biópsia não é indicada como investigação de primeira linha em perdas recorrentes. Só se pensa em avaliação endometrial em contextos bem específicos (por exemplo, suspeita de endometrite crônica em abortamentos de repetição) e não como rotina inicial do caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Cariótipo do casal e histerossalpingografia são exames úteis na investigação de abortamentos recorrentes, mas não representam o primeiro exame a ser solicitado quando há forte suspeita clínica de SAF. O cariótipo parental é indicado quando há abortamentos de repetição para avaliar rearranjos cromossômicos balanceados, e a histerossalpingografia (ou melhor ainda, histeroscopia/ultrassonografia 3D) serve para detectar anomalias uterinas. No entanto, dada a associação com pré‑eclâmpsia e óbito neonatal, prioriza‑se a pesquisa de anticorpos antifosfolípides antes desses exames.

Resposta: Alternativa B