Dica do autor: Nos pacientes com Síndrome Coronária Aguda (SCA) os marcadores bioquímicos avaliam lesão miocárdica — não a isquemia per se — e têm papel diagnóstico e prognóstico. As troponinas cardíacas (I ou T) são as mais sensíveis e específicas para dano miocárdico estrutural e tiveram grande impacto na definição de infarto agudo do miocárdio: elevam-se a partir de ~3–6 horas após o início da lesão, atingem pico após 12–48 horas e podem permanecer detectáveis por 7–14 dias (dependendo da isoforma e do ensaio). O CK‑MB (massa) também sobe nas primeiras horas, com pico em 24 horas e queda mais rápida, normalizando em 48–72 horas, o que o torna útil para suspeita de reinfarto nas primeiras fases pós‑IAM. É importante lembrar que elevações de troponina não significam necessariamente infarto isquêmico — qualquer processo que cause necrose ou estresse celular miocárdico (miocardite, embolia pulmonar, insuficiência renal crônica, sepse, taquicardia prolongada, contusão cardíaca, entre outros) pode provocar valores elevados. Por isso, a interpretação deve sempre integrar quadro clínico, ECG e imagens quando indicado. Quanto à rotina de dosagens, a prática consagrada é dosar na admissão e repetir em janelas seriadas (por exemplo 3–6/6–9 horas, dependendo do ensaio) para aumentar sensibilidade diagnóstica no início dos sintomas e para estratificação de risco.

Alternativa A: CORRETA. Marcadores como troponinas e CK‑MB são úteis tanto no diagnóstico (confirmar lesão miocárdica) quanto no prognóstico: valores de troponina elevados correlacionam-se com maior mortalidade e eventos adversos cardiológicos. Ou seja, eles ajudam a definir se houve necrose miocárdica e também a estratificar risco.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que CK‑MB massa e troponinas têm sensibilidades semelhantes nas primeiras 24 horas e, portanto, são os marcadores de escolha é simplista e imprecisa. As troponinas têm maior sensibilidade global e especificidade para dano miocárdico e são os marcadores de escolha atualmente. O CK‑MB pode ter sensibilidade próxima em algumas janelas muito precoces ou por certos ensaios, mas não substitui a troponina para diagnóstico e estratificação; seu uso principal hoje é para detecção de reinfarto devido à sua queda mais rápida.

Alternativa C: CORRETA. A frase diz que troponinas, por serem mais específicas, não apresentam falso‑positivos — isso não se confirma. Troponinas são mais específicas para dano miocárdico do que muitos marcadores anteriores, mas existem várias causas não isquêmicas capazes de elevar troponina (insuficiência renal, miocardite, trauma, embolia pulmonar, choque, arritmias, procedimentos invasivos, etc.). Ou seja, há falsos‑positivos para infarto isquêmico, embora não para lesão miocárdica. Portanto a afirmação é falsa e é a alternativa que não podemos confirmar.

Alternativa D: CORRETA. É recomendável dosar marcadores na admissão de todo paciente com suspeita de SCA e repetir em janelas seriadas quando o primeiro resultado for normal ou discordante com o quadro clínico. Repetições em 3–6 horas ou 6–9 horas são práticas aceitas dependendo da sensibilidade do ensaio; a ideia é aumentar a sensibilidade para captar elevações tardias.

Alternativa E: CORRETA. De fato, tanto CK‑MB quanto troponina começam a se elevar em janelas temporais semelhantes (algumas horas após o início), mas a diferença prática é que o CK‑MB normaliza mais cedo (48–72 h) enquanto as troponinas permanecem elevadas por cerca de 7–14 dias. Essa diferença é a base para usar CK‑MB na suspeita de reinfarto precoce.

Resposta: Alternativa C