Dica do autor: Os leiomiomas (miomas) são tumores benignos do miométrio que podem sofrer vários tipos de degeneração ao longo da vida reprodutiva da mulher. Na gestação, o estímulo hormonal e o rápido crescimento do nódulo frequentemente levam a um descompasso entre demanda metabólica e oferta sanguínea, resultando em isquemia e hemorragia intratumoral. Esse processo caracteriza a necrobiose asséptica, também chamada de degeneração vermelha ou hemorrágica, que é o tipo mais típico em grávidas — costuma ocorrer no 2º trimestre e se manifesta clinicamente por dor abdominal aguda localizada, febrícula e sensibilidade uterina. O reconhecimento clínico e por imagem (ultrassom heterogêneo com áreas císticas/hemorrágicas; ressonância com sinal compatível com sangue) é o que guia o manejo. O tratamento, em geral, é conservador: analgesia, hidratação e repouso; a cirurgia (miomectomia) em gestação é evitada salvo complicações graves (hemorragia incontrolável, torsão de pedículo, suspeita de infecção ou comprometimento fetal). No fim das contas, quando o paciente grávido com mioma apresenta dor súbita e localizada, o pulo do gato é pensar em necrobiose asséptica antes de suspeitar de transformação maligna.

Alternativa A: INCORRETA. A degeneração hialina é a forma mais comum de degeneração dos miomas em geral, caracterizada por depósito de matriz colagenosa e aspecto translúcido/amarelado no corte. Porém, não é o processo que predomina durante a gestação; na grávida o quadro isquêmico/hemorrágico (necrobiose) é muito mais típico por causa do aumento rápido do volume e da demanda vascular.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração calciforme (calcificação) é geralmente consequência de necrose/distrofia em miomas envelhecidos, com depósito de cálcio, e é mais comum em mulheres pós‑menopausa. Não é a principal alteração observada durante a gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A degeneração sarcomatosa refere‑se à transformação maligna (leiomiossarcoma) e é evento extremamente raro. Além disso, crescimento rápido do mioma na gravidez costuma refletir efeito hormonal e hemorragia intratumoral, não neoplasia maligna. Portanto, não se considera essa a principal degeneração na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A degeneração gordurosa não é uma forma típica associada a miomas na gravidez. Alterações adiposas são incomuns e não representam o quadro clássico encontrado em gestantes com dor aguda por mioma.

Alternativa E: CORRETA. A necrobiose asséptica (degeneração vermelha) é o principal processo degenerativo dos leiomiomas durante a gestação. Resulta de isquemia e hemorragia no interior do mioma pela discrepância entre crescimento e vascularização; clinicamente provoca dor abdominal localizada, possível febre e sensibilidade, e o manejo inicial é conservador, com intervenção cirúrgica somente em situações complicadas.

Resposta: Alternativa E