Dica do autor: A perfuração espontânea do esôfago (síndrome de Boerhaave) é uma ruptura transmural causada por aumento súbito e intenso da pressão intraluminal durante vômitos ou esforço em que o esfíncter superior permanece contrátil — ou seja, o esôfago fica pressionado contra uma válvula fechada. O local clássico dessa ruptura é no terço distal do esôfago, na parede posterolateral esquerda, a alguns centímetros acima da junção esofagogástrica. Esse ponto é mais vulnerável por combinação de fatores anatômicos e de tensão mecânica durante o esforço. Clinicamente, o quadro costuma ser dramático: dor torácica súbita, enfisema subcutâneo, crepitação, sinais de mediastinite e possível sepse. É essencial diferenciar de lesões mucosas (p. ex. Mallory-Weiss) e de perfurações por iatrogenia. O diagnóstico é feito com alto índice de suspeita e confirmado por imagem — tomografia de tórax é mais sensível (ar e líquido extraluminal, mediastinite), e esofagografia com contraste hidrossolúvel pode localizar o extravasamento. O manejo é urgente: suporte hemodinâmico, antibiótico de amplo espectro, jejum, nutrição alternativa e cirurgia ou intervenção endoscópica dependendo do tempo de evolução, extensão do dano e do estado do paciente. Fique ligado: quanto mais precoce o reparo, melhor o desfecho; atrasos aumentam mortalidade por mediastinite.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a descrição clássica: a ruptura costuma ocorrer nos 3–5 cm acima da junção esofagogástrica, geralmente na parede posterolateral esquerda do terço distal. É justamente ali que a tensão gerada pelo esforço de vomitar se concentra e provoca a laceração transmural típica da síndrome de Boerhaave.

Alternativa B: INCORRETA. Rupturas abaixo do cricofaríngeo (região cervical alta) são incomuns na Boerhaave; lesões nessa região estão mais relacionadas a trauma direto, instrumentação ou condições específicas. A síndrome de Boerhaave é classicamente distal, não superior.

Alternativa C: INCORRETA. Acima do esfíncter esofagiano superior corresponde à área faríngea/cervical, que não é o local típico da perfuração espontânea por esforço. Lesões nessa altura têm outra epidemiologia e apresentação.

Alternativa D: INCORRETA. O esôfago médio, perto da carina, pode ser sede de perfurações em outros contextos (trauma, corpos estranhos, doenças ulcerativas), mas não é o sítio clássico da Boerhaave, que é distal.

Alternativa E: INCORRETA. A região abdominal do esôfago (abaixo do esfíncter esofagiano inferior) é incomum para perfurações espontâneas por vômito. Além disso, lesões nessa transição gastroesofágica frequentemente resultam em lacerações mucosas (Mallory–Weiss) e não em ruptura transmural típica da Boerhaave.

Resposta: Alternativa A