Dica do autor: O manejo cirúrgico do câncer de esôfago é centrado em dois pontos: escolher a via de acesso que permita ressecção oncológica adequada e decidir o sítio da anastomose (cervical vs intratorácica). As técnicas clássicas que o candidato precisa bater o olho são: Ivor Lewis (toracotomia direita + laparotomia com anastomose intratorácica), Mckeown ou three-field (toracotomia direita + laparotomia + cervicotomia, com anastomose cervical) e a ressecção trans-hiatal (abordagem abdominal + cervical sem toracotomia). O pulo do gato é entender as indicações e as desvantagens de cada técnica: anastomose cervical reduz consequências de uma deiscência (separando a fístula do mediastino), enquanto anastomose intratorácica pode ter menor taxa de lesões da anastomose e melhor repouso esofágico. Quando a ressecabilidade é comprometida (metástase à distância ou invasão irresecável), a paliação endoscópica (stent, braquiterapia, radioterapia paliativa) é preferida porque bypass cirúrgico tem morbidade e mortalidade elevadas. Para estadiamento locorregional, o ultrassom endoscópico (EUS) é a melhor ferramenta para T e N antes de terapia neoadjuvante, mas perde acurácia em lesões estenosantes e após quimiorradiação. Por fim, as abordagens minimamente invasivas (laparoscopia/toracoscopia) têm mostrado, em várias séries e ensaios, equivalência oncológica em termos de sobrevida comparadas às técnicas abertas, com ganhos em morbidade perioperatória em muitos centros.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição está errada: a técnica de Mckeown é a esofagectomia tridisciplinar (three-field) que envolve toracotomia direita, laparotomia e cervicotomia, com reconstrução e anastomose feitas no pescoço (anastomose cervical). O procedimento que costuma ter anastomose intratorácica no nível da veia ázigos é a Ivor Lewis (toracotomia direita + laparotomia), não a Mckeown. Portanto a afirmação é falsa.

Alternativa B: CORRETA. Quando durante a exploração cirúrgica se constata irressecabilidade (por metástase não detectada ou invasão de estruturas nobres), a tendência atual é evitar procedimentos de bypass paliativo por laparotomia/toracotomia devido à alta morbimortalidade perioperatória. Hoje em dia priorizamos paliação não operatória — prótese endoscópica autoexpansível, radioterapia paliativa e/ou nutrição enteral — que aliviam disfagia com menor risco imediato. Logo, a afirmação reflete o manejo contemporâneo.

Alternativa C: CORRETA. O EUS tem sua acurácia afetada por localização, estenose e características do tumor. Tumores adenocarcinomatosos distais, quando menos estenosantes, frequentemente permitem melhor passagem e avaliação da parede, resultando em acurácia diagnóstica relativa superior em comparação com carcinoma de células escamosas que costuma produzir lesões mais longas e estenosantes. Observação prática: o EUS perde sensibilidade após terapia neoadjuvante e em tumores muito ulcerados/estenóticos.

Alternativa D: CORRETA. Estudos comparativos entre ressecção trans-hiatal por via laparoscópica e técnica convencional aberta mostram, até o momento, sobrevida global semelhante quando os princípios oncológicos são respeitados. As abordagens minimamente invasivas costumam oferecer vantagens perioperatórias (menos dor, menor sangramento, internação mais curta), sem prejuízo claro da sobrevida em séries e ensaios disponíveis, embora seja preciso considerar experiência do centro e seleção dos pacientes.

Resposta: Alternativa A