Dica do autor: Tumores de pâncreas (principalmente adenocarcinoma ductal) são doenças com comportamento sistêmico precoce: mesmo quando conseguimos um bom controle local com cirurgia, quimio e/ou radioterapia, a probabilidade de micrometástases hematogênicas já presentes faz com que o fígado seja, de longe, o local mais frequente de recidiva — reflexo direto do escoamento venoso portal. O marcador CA 19‑9 é útil no seguimento e em avaliação de resposta, mas tem limitações importantes: sua produção depende do antígeno Lewis (um determinante genético distinto do sistema ABO), e pacientes Lewis negativos (Le a‑b‑, cerca de 5–10% da população) não secretam CA 19‑9, resultando em falsos negativos. Além disso, obstrução biliar e processos inflamatórios podem elevar o CA 19‑9, reduzindo sua especificidade. Sobre o tratamento multimodal, a quimiorradioterapia neoadjuvante tem papel bem estabelecido em tumores borderline resectable e localmente avançados resecáveis: aumenta taxas de R0, melhora controle local e, em estudos selecionados, traduz benefício em sobrevida ao selecionar doença biológica menos agressiva e reduzir risco de recidiva local. Na cirurgia preservadora do piloro (pylorus‑preserving pancreaticoduodenectomy) o pulo do gato é garantir suprimento arterial ao antro/piloro — preservando ramos como a artéria gastroepiploica direita e a artéria gástrica direita, além de manter integridade das arcadas vasculares que nutrem o duodeno proximal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira — por isso, para uma questão que pede o EXCETO, esta alternativa não é a correta. O fígado é o sítio mais comum de recorrência por via hematogênica via sistema porta; mesmo com controle local otimizado, micrometástases hepáticas são frequentes e responsáveis por grande parte das reoperações e óbitos.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é, em essência, correta: a neoadjuvância com quimiorradioterapia (ou quimioterapia sistêmica potente) melhora taxas de ressecabilidade R0, controle local e, em populações selecionadas (especialmente borderline resectable), demonstra impacto positivo na sobrevida ao selecionar tumores com melhor biologia e tratar micrometástases iniciais. Em tumores estritamente resecáveis o benefício sobre a sobrevida ainda é objeto de debate, mas a afirmação não é falsa.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a falsa dentre as afirmativas e, portanto, a resposta ao EXCETO. A sensibilidade do CA 19‑9 não é independente do perfil genético: indivíduos Lewis negativos não produzem o antígeno sialil‑Lewis A (CA 19‑9) e terão valores falsamente baixos/negativos, independentemente da presença de tumor. Além disso, ele pode ser elevado por colestase e doenças benignas, mostrando limitações de sensibilidade e especificidade.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa descreve corretamente um aspecto prático da técnica: na preservação pilórica é fundamental manter suprimento arterial adequado ao antro e duodeno proximal — a preservação da arcada gastroepiploica direita (e da gástrica direita quando possível) contribui para perfundir a região preservada e evitar necrose/ischemia do piloro. Portanto, a afirmação é verdadeira e não é a exceção pedida.

Resposta: Alternativa C