Dica do autor: Estamos diante do clássico quadro de subluxação da cabeça do rádio, também chamada de “pulled elbow” ou cotovelo de ama de leite — muito comum entre 1 e 4 anos. O pulo do gato é reconhecer a história típica: negativa de trauma contundente, relato de tração do membro superior (puxão pelo braço) e recusa súbita da criança em usar a mão/antebraço do lado afetado, frequentemente mantendo o cotovelo semifletido e o antebraço em pronação. O diagnóstico é clínico; radiografia só entra em cena se houver suspeita de fratura (deformidade, edema importante, dor focal muito localizada, história de mecanismo de alta energia ou falha na redução). O tratamento é a redução fechada em ambiente de urgência: a manobra mais utilizada combina supinação do antebraço com flexão do cotovelo (há também a técnica de hiperpronação), e logo após a redução a criança costuma voltar a usar o braço imediatamente. Não há necessidade de imobilização rotineira nem de antibióticos. Se a redução falhar ou se houver sinais atípicos, encaminha-se para ortopedia e complementa-se com imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar radiografia e engessar como primeira conduta é desnecessário na grande maioria dos casos típicos. A imagem é reservada quando há dúvida diagnóstica, sinais sugestivos de fratura (edema importante, deformidade, dor focal intensa ou história de trauma de alta energia) ou falha da redução. Engessamento rotineiro após redução não se justifica — a criança normalmente reassume o uso do membro e a imobilização fixa pode trazer rigidez e desconforto.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico não tem papel aqui: não há infecção envolvida no quadro de subluxação da cabeça radial. Uso de antibiótico só faria sentido se houvesse sinal claro de osteomielite, septicemia ou ferida contaminada, o que não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Comunicar o Conselho Tutelar é medida reservada a situações em que haja suspeita fundada de violência ou negligência. O mecanismo descrito (mãe que puxou o braço quando a criança se negou a subir escadas) é, por si só, a história típica de subluxação por tração e não configura automaticamente maus-tratos. Fique ligado: se houver inconsistências no relato, sinais de lesões múltiplas, hematomas suspeitos ou história incompatível com a lesão, aí sim deve-se investigar abuso e acionar os órgãos competentes.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar imediatamente ao ortopedista por se tratar de patologia cirúrgica não é necessário. A subluxação do rádio é uma lesão tratável em pronto-socorro por médicos treinados em redução fechada. O encaminhamento para ortopedia é indicado quando a redução não é bem-sucedida, há dúvida diagnóstica, suspeita de fratura associada ou recidivas frequentes que mereçam avaliação especializada.

Alternativa E: CORRETA. A manobra de redução por supinação do antebraço (associada à flexão do cotovelo) é a conduta indicada. Após a manobra, costuma-se obter clique ou alívio imediato da dor e a criança volta a usar o membro. Observa-se por curto período, oferece-se analgésico se necessário e orienta-se a família sobre prevenção (evitar puxões bruscos). Se houver falha, dor persistente, suspeita de fratura ou recidiva frequente, solicitar imagem e/ou avaliação ortopédica.

Resposta: Alternativa E