Dica do autor: A cocaína provoca um aumento agudo da atividade simpática ao inibir a recaptação de noradrenalina e dopamina, o que leva a taquicardia, hipertensão, vasoconstrição coronariana e aumento da demanda miocárdica — o cenário perfeito para isquemia e até infarto, mesmo em coronárias angiograficamente normais. Além disso, promove ativação plaquetária e estado pró-trombótico. O manejo inicial foca em reduzir a estimulação adrenérgica (benzodiazepínicos são úteis), aliviar a vasoconstrição (nitratos e, quando apropriado, bloqueadores dos canais de cálcio) e tratar o componente trombótico/iscêmico com antiagregação e anticoagulação quando indicado. O pulo do gato é lembrar que bloqueio beta puro pode deixar a ação alfa sem freio, piorando a vasoconstrição coronariana; por isso, betabloqueadores tradicionais são evitados na fase aguda. Em situações específicas e tardias, ou com agentes que também bloqueiam alfa (ex.: labetalol), a conduta pode variar, mas no pronto-socorro, diante de dor torácica aguda associada a uso recente de cocaína, a rotina é evitar betabloqueadores seletivos e não seletivos.

Alternativa A: CORRETA. Betabloqueador não estaria indicado na fase aguda da dor torácica relacionada ao uso de cocaína. O motivo é farmacológico: o bloqueio beta sem bloquear receptores alfa pode deixar a vasoconstrição mediada por alfa sem oposição, potencializando espasmo coronariano e isquemia. Na prática do PS, evita‑se o uso rotineiro de betabloqueadores puros até que a influência adrenérgica da cocaína esteja controlada e a situação avaliada por cardiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico (AAS) costuma ser indicado em suspeita de síndrome coronariana aguda, inclusive quando relacionada ao uso de cocaína, porque há ativação plaquetária e risco de trombose. AAS reduz mortalidade em ACS e, salvo contraindicação, deve ser administrado precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. Antagonistas dos canais de cálcio não diidropiridínicos (verapamil, diltiazem) podem ser úteis para controlar o espasmo coronariano e a taquicardia supraventricular associada; bloqueadores de cálcio diidropiridínicos também ajudam no vasoespasmo. Portanto, não são contraindicados e são uma alternativa terapêutica válida quando há suspeita de vasoespasmo induzido por cocaína.

Alternativa D: INCORRETA. Clopidogrel, como inibidor do receptor P2Y12, pode ser utilizado em pacientes com ACS relacionados a cocaína que se enquadrem nos critérios para terapia antiplaquetária (por exemplo, quando se planeja intervenção coronariana). Não é contraindicada pela exposição à cocaína e ajuda a controlar o componente trombótico.

Alternativa E: INCORRETA. Furosemida não é tratamento de rotina para dor torácica isquêmica, mas é indicada se houver congestão pulmonar ou insuficiência cardíaca aguda associada ao evento isquêmico. Não existe contraindicação específica em caráter geral no contexto de uso de cocaína; seu uso é guiado pelo quadro clínico (sinais de sobrecarga hídrica).

Resposta: Alternativa A