Dica do autor: A cefaleia em salvas é uma das cefaleias primárias mais intensas: dor unilateral, periorbital, de início rápido e curta duração, frequentemente acompanhada de sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, congestão nasal, ptose, miose). É uma condição tipicamente ciclíca, com ataques repetidos no mesmo período do dia ou em séries (salvas). No manejo agudo o objetivo é abortar o ataque rapidamente devido à intensidade da dor. O pulo do gato é saber que o tratamento abortivo de primeira linha é a inalação de oxigênio a alto fluxo (100%) por máscara não reinaladora por cerca de 10–15 minutos — é seguro, rápido e eficaz na maioria dos pacientes. Quando o oxigênio não é suficiente ou não está disponível, o sumatriptano subcutâneo é a alternativa intravenosa/injetável de escolha. Já as corticosteroides têm papel como terapia de transição para interromper uma série de ataques (efeito preventivo de curto prazo), e os bloqueios ou preventivos (verapamil, litio, etc.) são para controlar episódios recorrentes. Fique ligado: em pacientes com DPOC grave é preciso avaliação antes de usar oxigênio em alto fluxo por risco de retenção de CO2.

Alternativa A: INCORRETA. A dexametasona não é a primeira escolha para abortar um ataque de cefaleia em salvas no momento agudo. Corticosteroides são úteis como terapia de transição para encurtar uma série de crises e ajudar a controlar o episódio por dias a semanas enquanto se inicia profilaxia (por exemplo, verapamil), mas não têm o rápido efeito abortivo que o paciente precisa durante um ataque já estabelecido.

Alternativa B: CORRETA. Inalação de oxigênio por máscara (100% O2, máscara não reinaladora, 10–15 L/min, por cerca de 10–15 minutos) é a medida de escolha para abortar ataques agudos de cefaleia em salvas. É rápida, segura e muitas vezes resolve a crise sem necessidade de analgésicos opióides. O mecanismo exato é multifatorial (vasoconstrição, modulação do reflexo trigeminal-autonômico e efeitos no metabolismo hipotalâmico), mas o fato é que, clinicamente, é o tratamento preferido e de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Gabapentina não é reconhecida como tratamento abortivo eficaz para cefaleia em salvas. Pode aparecer em listas de adjuvantes ou para outras dores neuropáticas, mas na prática da cefaleia em salvas não é opção de ataque agudo nem é profilaxia de escolha. Para prevenção, os fármacos com evidência são verapamil, lítio, entre outros.

Alternativa D: INCORRETA. Acupuntura não é tratamento de primeira linha e não possui evidência robusta para abortamento imediato de crise de cefaleia em salvas. Pode ser considerada como terapia adjuvante em alguns casos, mas não é indicada como medida abortiva preferencial em uma crise aguda intensa.

Alternativa E: INCORRETA. Diazepam endovenoso pode aliviar ansiedade e promover relaxamento, mas não é terapia abortiva específica para cefaleia em salvas. Ademais, sedação e depressão respiratória são preocupações, especialmente se combinada com oxigenação em pacientes com doença pulmonar. Não substitui o oxigênio nem os triptanos quando se busca o controle rápido da dor.

Resposta: Alternativa B