Dica do autor: Em crianças, a migrânea muitas vezes não tem todas as características clássicas do adulto: pode ser bilateral ou frontal, durar menos tempo (às vezes 1–72 horas) e ser de intensidade moderada, mas o pulo do gato é reconhecer o conjunto de sinais — dor pulsátil, náuseas ou vômitos, fotofobia/sonofobia e piora com atividade física — além de fatores desencadeantes típicos (jejum, privação de sono, esforço). O manejo inicial na atenção primária combina medidas não farmacológicas (higiene do sono, alimentação regular, identificação/evitação de gatilhos, hidratação, atividade física regular e manejo de estresse) e tratamento agudo farmacológico. Para crise aguda em pediatria, anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno 10 mg/kg por dose, respeitando máximo por faixa etária) são a escolha inicial por serem eficazes e seguros. Triptanos podem ser considerados em falha ao AINE em adolescentes, mas atenção à idade e às formulações aprovadas; ergotamina não é recomendada em crianças por eficácia limitada e perfil de segurança ruim.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia tensional costuma apresentar dor em aperto/pressão, bilateral, intensidade leve a moderada, sem náuseas significativas e não piora com atividade física; fotofobia e náuseas são mais sugestivas de migrânea. Embora o ibuprofeno possa aliviar cefaleia tensional, o diagnóstico aqui não bate com o quadro da criança, que tem sinais típicos de migrânea.

Alternativa B: INCORRETA. Além de o diagnóstico de cefaleia tensional ser inadequado para esse quadro, a ergotamina não é opção apropriada em pediatria: tem risco maior de efeitos adversos vasoconstritores e interações, e não é considerada tratamento inicial na atenção primária.

Alternativa C: CORRETA. Migrânea sem aura é o diagnóstico compatível com dor pulsátil, náuseas, fotofobia e piora com atividade física e gatilhos clássicos. O tratamento agudo inicial mais adequado na UBS é um AINE, sendo o ibuprofeno (dose pediátrica) a escolha razoável por eficácia e segurança. Paralelamente, orientar medidas não farmacológicas e follow-up para avaliar resposta e necessidade de terapia específica se crises frequentes ou refratárias.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o diagnóstico de migrânea sem aura seja correto, a ergotamina não é indicada como tratamento inicial em crianças; seu uso é desaconselhado em pediatria devido ao perfil de segurança e disponibilidade de opções melhores (AINEs e, quando indicado, triptanos específicos em faixa etária apropriada).

Resposta: Alternativa C