Dica do autor: Bronquiolite é uma infecção viral das pequenas vias aéreas que atinge principalmente lactentes nos primeiros meses de vida — o vírus sincicial respiratório é o mais comum. O pulo do gato na prática é reconhecer sinais de gravidade: taquipneia marcada, retrações, saturação baixa e dificuldade para se alimentar. O manejo é essencialmente de suporte: monitorização, manutenção da oxigenação (oxigenoterapia quando a SpO2 está abaixo do limiar aceitável), desobstrução nasal e reposição hidroeletrolítica quando a ingestão oral está comprometida. Medidas como broncodilatadores, ipratrópio, fisioterapia respiratória e antibióticos não têm benefício rotineiro e só são indicados diante de situação específica (p. ex., suspeita de pneumonia bacteriana, co-infecção ou perturbação clínica que justifique). Em lactente de 2 meses com SpO2 = 88% e sinais de trabalho respiratório, a conduta é internação para suporte: oxigênio até normalização da saturação, vigilância e hidratação venosa ou enteral conforme tolerância, além de sucção nasal e cuidado geral.

Alternativa A: CORRETA. Monitorização da saturação, oxigenoterapia e hidratação venosa é o pacote de suporte indicado aqui. Com SpO2 de 88% em ar ambiente e sinais claros de desconforto respiratório, o lactente necessita de suplementação de O2 para manter saturação adequada, além de vigilância contínua. Como é lactente jovem e com provável redução da ingestão por dispneia, a reidratação venosa (ou sondagem nasogástrica se preferível) é frequentemente necessária. Essas intervenções tratam a fisiopatologia e previnem evolução para falência respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Beta-2 agonistas e brometo de ipratrópio não são recomendados rotineiramente na bronquiolite: estudos mostram pouca ou nenhuma melhora clínica sustentada. Nebulizações podem até dar falso alívio transitório, mas não mudam desfecho. Penicilina cristalina seria indicada apenas se houver forte suspeita de infecção bacteriana invasiva ou pneumonia bacteriana, o que não é sugerido pelo quadro viral típico e sem sinais focais claros.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de beta-2 agonista aqui é, novamente, não rotineiro; macrolídeos não são indicados salvo em suspeita de co-infecção por Bordetella pertussis ou outra indicação muito específica. Cultura de secreção de nasofaringe raramente altera a conduta aguda e não é necessária de rotina para o manejo inicial. Portanto, essa combinação não é apropriada como conduta padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Fisioterapia respiratória convencional e nebulização com brometo de ipratrópio não demonstraram benefício consistente na bronquiolite; algumas técnicas de fisioterapia podem até causar desconforto e aumento do trabalho respiratório. A prioridade é oxigenação e suporte hídrico; medidas adicionais só com indicação individualizada e com respaldo clínico.

Resposta: Alternativa A