Dica do autor: O quadro descrito é típico de bronquiolite viral aguda em lactente: quadro inicial de coriza que evolui para dispneia progressiva, sibilância difusa, taquipneia e sinais de hiperinsuflação radiográfica. O ponto-chave no manejo é o suporte: hidratação adequada e correção da hipoxemia. Indicações de oxigenoterapia hospitalar incluem saturação de oxigênio persistente < 90% em ar ambiente ou sinais de desconforto respiratório com comprometimento da alimentação. Hidratação é essencial porque o esforço respiratório aumenta o gasto energético e pode reduzir a oferta de leite; muitas vezes faz-se reidratação via sonda ou venosa quando a sucção está pobre. Intervenções farmacológicas (broncodilatadores, corticosteroides) não são rotineiramente indicadas por não apresentarem benefício consistente na maioria dos lactentes; antivirais são reservados a situações muito específicas e de alto risco. O pulo do gato é lembrar que, no fim das contas, bronquiolite é doença de suporte: monitorar, oxigenar, garantir hidratação e evitar manuseio desnecessário que piore o gasto energético.

Alternativa A: CORRETA. Hidratação e oxigenoterapia são o tratamento base para este caso. A gasometria e a oximetria mostram hipoxemia (SaO2 89% e PO2 58 mmHg), o que justifica oxigenoterapia para manter saturação ≥ 90% (ou conforme protocolos locais). A dificuldade para mamar e o cansaço progressivo obrigam a correção do balanço hidroeletrolítico e/ou suplementação calórica; logo, apoiar a hidratação (oral, sonda ou venosa quando necessário) é mandatório. Além disso, observa-se melhora clínica com medidas de suporte e monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Cabeceira elevada pode ser confortável, mas não substitui oxigênio quando há hipoxemia comprovada, e corticosteroides não têm benefício consistente em bronquiolite viral em lactentes saudáveis; estudos e protocolos mostram ausência de redução de tempo de internamento ou necessidade de suporte ventilatório com corticoterapia rotineira. Portanto essa opção subestima a prioridade da oxigenoterapia e inclui tratamento ineficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Aspiração nasal é uma medida útil e frequentemente indicada para aliviar obstrução e melhorar a alimentação, então não é totalmente equivocada — mas a colocação isolada desta medida e de broncodilatador como tratamento principal é inadequada. Broncodilatadores (ex.: β2-agonistas) não demonstram benefício consistente em rotina; eventualmente pode-se fazer um teste terapêutico monitorado, mas não é conduta padrão. Nesta criança, a presença de hipoxemia exige oxigenoterapia.

Alternativa D: INCORRETA. Mínimo manuseio é conselho importante porque reduz gasto energético, mas, isoladamente, não trata hipoxemia nem corrige a desidratação/insuficiência de sucção. Antivirais (como ribavirina) têm indicação muito restrita — em pacientes de alto risco ou formas graves sob critérios específicos — e não são utilizados rotineiramente em lactentes previamente saudáveis. Assim, essa alternativa também falha em abordar as necessidades imediatas do paciente.

Resposta: Alternativa A