Dica do autor: Em contato domiciliar com caso índice de tuberculose pulmonar bacilífera, o foco é identificar doença ativa no contato — especialmente se tiver sintomas respiratórios. O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que a investigação inicial prioritária para adulto sintomático é imagem do tórax e exame direto do escarro (baciloscopia), já que esses testes detectam doença pulmonar ativa e transmissível. A prova tuberculínica (PPD) e outros testes para infecção latente não substituem a pesquisa de doença ativa: podem ajudar a avaliar exposição prévia, mas não confirmam tuberculose ativa e podem ser negativos em casos avançados ou imunossuprimidos. Encaminhar para tratamento sem investigação objetiva não é adequado — tratamento é iniciado frente a confirmação (ou forte suspeita clínica com suporte radiológico e bacteriológico), e o contato sintomático precisa ser investigado prontamente para diagnóstico e isolamento/controle quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir apenas a prova tuberculínica (PPD) não resolve o problema do contato sintomático. O PPD avalia exposição e infecção latente, não diagnostica tuberculose pulmonar ativa. Em pacientes com tosse produtiva e febre, confiar só na PPD atrasaria o diagnóstico e a conduta, porque um PPD pode ser negativo em infecção ativa ou em imunossupressão.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação citada (radiografia de tórax e PPD) inclui a imagem, que é útil, mas substitui a baciloscopia por PPD — o que é um erro para investigação inicial de possível tuberculose transmissível. A baciloscopia do escarro é o exame bacteriológico rápido e objetivo para detectar bacilos álcool-ácido-resistentes e confirmar infectividade; deixar de solicitá-la em contato com sintomas é falhar na investigação.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar direto para tratamento em posto de saúde sem investigar direito não é a conduta inicial correta. Tratamento deve ser iniciado com base em diagnóstico (baciloscopia e/ou imagem compatível e avaliação clínica). Além disso, contatos sintomáticos precisam de avaliação diagnóstica para confirmar que têm TB e para definir conduta (tratamento, isolamento, investigação de resistência, etc.).

Alternativa D: CORRETA. Radiografia de tórax associada à baciloscopia de escarro é a investigação adequada para um contato adulto sintomático de caso bacilífero. A radiografia ajuda a identificar alterações sugestivas de tuberculose pulmonar e a baciloscopia permite detectar rapidamente bacilos álcool-ácido-resistentes, confirmando infectividade. Se a baciloscopia for negativa e persistir suspeita clínica/imagenológica, prossegue-se com cultura e/ou exame molecular e acompanhamento.

Resposta: Alternativa D