Dica do autor: O caso descreve um paciente com doença renal crônica (DRC) avançada, anemia e possível deficiência de ferro. A anemia na DRC é multifatorial, sendo causada por deficiência relativa de eritropoietina, deficiência de ferro e estados inflamatórios crônicos.

O manejo da anemia na DRC segue um protocolo que envolve a reposição de ferro para corrigir deficiências, seguida pela administração de eritropoietina (EPO) se necessário, com o objetivo de atingir hemoglobinas entre 10 e 11,5 g/dL. Transfusões são indicadas em situações de emergência ou refratariedade ao tratamento. Avaliações de possíveis perdas sanguíneas gastrointestinais também são necessárias para descartar sangramentos ocultos.

Alternativa A: INCORRETA. Na DRC, a EPO somente deve ser iniciada se a Hb estiver < 10 g/dL, e deve ser suspensa transitoriamente se a Hb ficar > 12 g/dL. Contudo, ela não causará o efeito desejado se houver ferropenia. Então, se a ferritina estiver ≤ 100 ng/mL ou a saturação de transferrina ≤ 20%, é necessário fazer reposição de ferro antes de iniciar a EPO.

Alternativa B: CORRETA. A prescrição de sal férrico parenteral é uma conduta inicial correta para tratar a anemia ferropriva associada à DRC, especialmente porque a absorção de ferro oral pode ser limitada em pacientes com inflamação crônica ou comprometimento gastrointestinal. Nesse caso, o ferro intravenoso é mais eficaz para corrigir a anemia.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar endoscopia digestiva alta e colonoscopia é uma conduta adequada para investigar perdas sanguíneas ocultas no trato gastrointestinal, especialmente em pacientes com anemia de causa não totalmente esclarecida ou suspeita de sangramento crônico.

Alternativa D: CORRETA. A transfusão de concentrado de hemácias pode ser indicada em situações de emergência, como anemia severa sintomática com risco iminente de vida ou se houver intolerância a outros tratamentos. Contudo, não é a primeira linha de manejo da anemia na DRC, salvo em casos graves. Apesar disso, no contexto de hemoglobina extremamente baixa (< 7,0 g/dL), pode ser considerada e não pode ser classificada como uma conduta inicial inadequada.

Resposta: Alternativa A.