Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para avaliar cefaleia é identificar sinais de alarme que sugerem uma causa secundária potencialmente grave. Um mnemônico útil é o SNOOP: S de sinais sistêmicos (febre, perda de peso), N de sinais neurológicos focais, O de início súbito ("thunderclap"), O de onset em idade >50 anos ou mudança no padrão habitual, e P de precipitação por posição/valsalva ou papiledema/pressão elevada. Fique ligado também em história de trauma, uso de anticoagulantes, imunossupressão ou sintomas constitucionais. Por outro lado, cefaleias por uso excessivo de analgésicos evoluem para padrão crônico e são causa importante de cefaleia diária, mas não são, por si só, um marcador clássico de perigo imediato como uma hemorragia subaracnoide, meningite ou tumor. No fim das contas, a não-resposta a analgésico diário sugere abuso medicamentoso ou cronificação e indica abordagem terapêutica (retirada de analgésicos, prevenção), não necessariamente investigação urgente por causa estrutural, salvo se houver outros sinais de alarme associados.

Alternativa A: INCORRETA. Início da dor após 50 anos de idade é, sim, um sinal de alarme. Quando uma cefaleia surge pela primeira vez em idade mais avançada deve-se suspeitar de causas secundárias (arterite de células gigantes, lesão expansiva, hipertensão intracraniana, etc.). Não dá para "bater o olho e deixar pra depois" — indica necessidade de investigação mais cuidadosa.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia iniciada após traumatismo craniano recente é outro sinal vermelho. Trauma pode levar a hematoma extradural, subdural, concussão com complicações tardias ou fístulas. Mesmo traumatismos leves merecem atenção se a dor é progressiva ou há alteração neurológica.

Alternativa C: CORRETA. Cefaleia que não melhora com uso diário de analgésico não é, tecnicamente, um sinal de alarme para doença intracraniana grave — pelo contrário, é típico de cefaleia por uso excessivo de medicamentos ou de cronificação de cefaleia primária. O diagnóstico exige abordagem clínica e desmame/estratégias preventivas, não investigação emergencial obrigatória, salvo presença concomitante de outros sinais de gravidade. Ou seja: não confunda refratariedade a analgésico com sinal de perigo absoluto.

Alternativa D: INCORRETA. Alteração do nível de consciência, mesmo que transitória, é claramente um sinal de alarme. Indica risco de comprometer o parênquima cerebral ou efeitos sistêmicos graves (hemorragia, aumento agudo da pressão intracraniana, infecção ou intoxicação) e justifica avaliação e investigação imediata.

Resposta: Alternativa C