Dica do autor: Cabe lembrar que as cefaleias primárias são diagnosticadas clinicamente a partir de critérios bem estabelecidos: frequência e padrão das crises, características da dor (localização, intensidade, qualidade), duração e sintomas associados. A enxaqueca sem aura costuma se manifestar como dor unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a intensa, frequentemente agravada por atividades físicas rotineiras e acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia e/ou fonofobia. As crises típicas duram de 4 a 72 horas quando não tratadas. Já a cefaleia em salvas tem dor extremamente intensa, geralmente periorbital, com sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, congestão conjuntival, ptose, miose) e ataques mais curtos, repetidos várias vezes ao dia. A cefaleia tensional é tipicamente bilateral, em pressão/“faixa”, de intensidade leve a moderada, sem náuseas e sem agravamento por esforço físico; pode haver fotofobia OU fonofobia, mas não ambos. Por fim, uma cefaleia atribuída a trauma de crânio exige relação temporal clara com o evento traumático e muitas vezes início imediato ou dentro de poucos dias, podendo manter um padrão contínuo diferente da história prévia. O pulo do gato é bater o olho nas características principais: unilateralidade pulsátil + náuseas + fotofobia + padrão recorrente e começo jovem = enxaqueca sem aura.

Alternativa A: INCORRETA. A cefaleia em salvas (cluster) costuma ser descrita como dor muito intensa, punçãolike, localizada na região periorbital/temporal, com curta duração (15–180 minutos) e múltiplos episódios ao dia durante períodos (clusters). É característica a presença de sintomas autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, congestão nasal, ptose, miose) e o paciente frequentemente fica inquieto/agitado durante a crise. A história da questão descreve dor pulsátil unilateral com náuseas e fotofobia, sintomas típicos de enxaqueca, não de cefaleia em salvas.

Alternativa B: INCORRETA. A cefaleia tensional crônica apresenta dor predominantemente bilateral, em aperto/pressão, de intensidade leve a moderada, raramente associada a náuseas; fotofobia ou fonofobia podem ocorrer isoladamente, mas não com a intensidade e o quadro vegetativo típico da enxaqueca. Além disso, na tensional não é comum a pulsatilidade marcada nem a piora com atividade física, que são pontos chave aqui.

Alternativa C: CORRETA. Enxaqueca sem aura é o diagnóstico que melhor casa com as características relatadas: início na vida jovem, episódios recorrentes, dor unilateral e pulsátil, intensidade moderada a grave, associação com náuseas e fotofobia e ausência de sinais focais ao exame neurológico. A ausência de aura (sintomas neurológicos reversíveis prévios) não afasta o diagnóstico, pois a maioria das enxaquecas ocorre sem aura. No fim das contas, bater o olho no conjunto de sinais e sintomas já faz o diagnóstico clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Para classificar uma cefaleia como atribuída a trauma de crânio precisa haver relação temporal clara e início ligado ao evento traumático (habitualmente imediato ou dentro de dias) e um padrão novo ou claramente diferente das cefaleias prévias. Neste caso, a paciente tem crises típicas desde a juventude e o relato de queda na infância não estabelece nexo temporal com as crises atuais. Além disso, a ausência de sinais neurológicos e o padrão episódico com náuseas/fotofobia reforçam tratar‑se de enxaqueca e não de cefaleia pós‑traumática.

Resposta: Alternativa C