Dica do autor: O edema agudo de pulmão é uma emergência cardiopulmonar em que o pulo do gato é estabilizar ventilação e hemodinâmica rapidamente. O manejo inicial foca em: manter vias aéreas/oxigenação (O2 suplementar, e na falta de resposta considerar suporte ventilatório não invasivo — CPAP/BiPAP), posicionamento em cabeceira elevada para reduzir retorno venoso e desconforto respiratório, uso de diuréticos venosos para remover volume intravascular quando há sobrecarga hídrica, e vasodilatadores (nitroderivados) quando há hipertensão ou congestão severa. Analgésicos e opioides não são rotina; monitorização contínua, controle da pressão arterial e investigação da causa (isquêmica, valvar, hipertensão, arritmias) são essenciais para direcionar terapêutica. Em suma: trate oxigenação/equilíbrio hemodinâmico e identifique a causa enquanto aplica medidas que melhorem rapidamente a congestão.

Alternativa A: INCORRETA. Manter paciente em decúbito elevado (cadeira ou cabeceira elevada) é uma medida simples e eficaz no início do atendimento. Diminuir o retorno venoso melhora a dispneia e a oxigenação, além de facilitar o uso de CPAP/NIV se necessário. Portanto, essa conduta faz parte do manejo inicial — não é o “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. Inhibidores da ECA (ex.: captopril sublingual ou enalapril oral) podem ser usados no contexto agudo, sobretudo em quadros hipertensivos, pois promovem vasodilatação arterial e venosa e ajudam a reduzir a pós-carga e a congestão. Não é uma droga obrigatória em todo caso (avaliar pressão arterial e função renal), mas consta das opções terapêuticas iniciais quando indicado — logo, também não é a opção “exceto”.

Alternativa C: CORRETA. A furosemida EV é, sim, parte do tratamento inicial do edema agudo de pulmão, porém a dose isolada de 20 mg EV citada aqui é insuficiente como padronização. O usual é bolus de furosemida 40 mg IV (ou dose equivalente/ajustada ao uso prévio de diurético crônico — às vezes doses maiores ou repetidas são necessárias). Portanto, a afirmação tal como posta (furosemida 20 mg EV) está equivocada quando apresentada como medida rotineira do manejo inicial, sendo a alternativa que deve ser marcada como EXCETO.

Alternativa D: INCORRETA. AAS 300 mg por via oral é indicado quando há suspeita de síndrome coronariana aguda como causa do edema cardiogênico — é medida inicial importante no contexto isquêmico. Se não houver suspeita de isquemia, o AAS não é necessário, mas a alternativa coloca a indicação condicionada (“se quadro clínico sugestivo de angina”), o que está correto e faz parte do manejo direcionado.

Resposta: Alternativa C