Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Na insuficiência ventricular esquerda aguda, a disfunção do ventrículo esquerdo compromete sua capacidade de ejetar o sangue adequadamente para a circulação sistêmica. Como consequência imediata, ocorre acúmulo retrógrado de sangue no átrio esquerdo e nas veias pulmonares, levando à elevação da pressão atrial esquerda e ao aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares. Isso resulta em extravasamento de líquido para o interstício e alvéolos pulmonares, provocando congestão pulmonar, que se manifesta clinicamente por dispneia, ortopneia e estertores crepitantes. Essa é uma manifestação típica e precoce da falência aguda do ventrículo esquerdo, com repercussões graves sobre a oxigenação.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da resistência vascular pulmonar é uma resposta tardia ou secundária à hipertensão pulmonar crônica. Inicialmente, o problema é o acúmulo de sangue e o aumento da pressão, não a resistência vascular ativa.

Alternativa B: CORRETA. A elevação da pressão atrial esquerda leva à congestão pulmonar, que é uma das principais manifestações clínicas iniciais da insuficiência ventricular esquerda aguda. É o achado hemodinâmico mais direto e esperado.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertrofia concêntrica ventricular é uma adaptação crônica à sobrecarga de pressão, como na hipertensão arterial sistêmica, e não um achado agudo.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão venosa sistêmica se eleva na insuficiência ventricular direita. No caso da insuficiência esquerda isolada, não se observa redução significativa dessa pressão.

Alternativa E: INCORRETA. A hipoperfusão cerebral pode ocorrer em estágios avançados da falência cardíaca, mas a vasodilatação sistêmica não é a causa direta desse quadro na insuficiência ventricular esquerda aguda.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.

• Berne, R. M., & Levy, M. N. (2020). Fisiologia (7ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.

• Costanzo, L. S. (2021). Fisiologia (6ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.