Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O paciente esplenectomizado ou asplénico é susceptível a infecções por qualquer microorganismo, sejam bactérias, vírus, fungos ou protozoários. Os mais comummente envolvidos são as bactérias capsuladas: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b. Há ainda a sépsis fuminante, a pneumonia ou a meningite causada principalmente pelos germes mais comumente encontrados devido à deficiência do sistema imunológico após o procedimento. É importante salientar que nos esplenectomizados por trauma, a incidência de sépsis é a mais baixa, enquanto que o maior risco se verifica nos portadores de doenças hematológicas e a explicação está na origem desta infecção associada a maior susceptibilidade do organismo. A indicação das vacinas anti-pneumocócica, anti-Haemophilus influenza tipo b e anti-meningocócica nos doentes com asplenia anatômica ou funcional é até duas semanas antes da cirurgia, se eletiva. Não há consenso quanto ao momento ideal quando se trata de uma intervenção urgente, como no caso das esplenectomias por trauma para indicação da vacinação, sendo o caso do paciente acima. O Ministério da Saúde indica vacinação nos casos de urgência no décimo quarto dia do pós operatório, logo, é importante rever a referência básica dessa opção de não vacinação como dito na questão. De fato não há indicação de medicação neste momento, visto que a profilaxia antibiótica também é controversa, havendo indicação para crianças menores de 16 anos, adultos com menos de 50 anos, doentes que tiveram quadro de infecção grave/sepse pneumocócica e em doentes imunodeprimidos (portadores de HIV, com hipogamaglobulinémia, transplantados e com doenças hepáticas avançadas). Além de que o valor de 900.000 plaquetas pode estar associado a plaquetose reativa, sendo que esta não aumenta o risco de complicações trombóticas ou hemorrágicas, a menos que os pacientes tenham doença arterial grave ou estejam em imobilidade prolongada. Se o paciente manifestar algum sintoma ou se as plaquetas estiverem acima de 1000.000 deve ser realizada uma nova avaliação funcional e ponderar a introdução medicamentosa como profilaxia de trombos. Sobre a sutura, como não há evidencia de inflamação local ou repercussão sistêmica, com bom aspecto nos pontos de nylon, os mesmos devem ser retirados, pois trata-se do décimo quarto dia PO. O quanto antes a retirada do fio de sutura, desde que observado o tempo para cicatrização do tecido, melhor o resultado estético e menor a reação tecidual.
Resposta correta: Letra E.