Dica do autor: a síndrome serotoninérgica é um quadro clínico hiperadrenérgico agudo, que resulta da excessiva estimulação dos receptores 5-HT1A e 5-HT2A, geralmente desencadeada por associação de fármacos serotoninérgicos, como:

• ISRS (ex: fluoxetina, sertralina)
• IRSN (ex: venlafaxina)
• Tramadol
• Linezolida
• Inibidores da MAO (ex: moclobemida, selegilina)
• Antidepressivos tricíclicos
• Lítio
• Dextrometorfano, entre outros

O quadro clínico da síndrome é caracterizado por uma tríade de manifestações:

1. Alterações neuromusculares – hiperreflexia, mioclonia, rigidez, tremores, especialmente em membros inferiores.
2. Alterações autonômicas – hipertermia, sudorese, taquicardia, hipertensão, diarreia.
3. Alterações do estado mental – agitação, confusão, ansiedade, delírio, até coma nos casos graves.

O achado mais característico e importante para o diagnóstico é a hiperreflexia com clônus, diferentemente da síndrome neuroléptica maligna, que cursa com rigidez muscular mais acentuada, mas reflexos diminuídos.

A hipertermia é uma complicação grave da síndrome e ocorre devido ao aumento do tônus muscular e disfunção autonômica, podendo evoluir rapidamente para rabdomiólise, acidose metabólica e falência de múltiplos órgãos, se não tratada.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotermia, miose e bradicinesia lembram intoxicação por opioides ou síndromes parkinsonianas, não fazem parte do quadro típico da síndrome serotoninérgica.

Alternativa B: CORRETA. Hipertermia, rigidez muscular e hiperreflexia são achados típicos da síndrome serotoninérgica, especialmente a hiperreflexia e o clônus, que são sinais neurológicos centrais no diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Depressão respiratória, coma e miose são clássicos da intoxicação por opioides, e não da síndrome serotoninérgica, que cursa com hiperatividade autonômica, não sedação profunda.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão grave e hipoglicemia não são manifestações típicas da síndrome serotoninérgica. A condição cursa geralmente com hipertensão e hipermetabolismo.

Alternativa E: INCORRETA. Bradicardia, sedação e hipotonia são compatíveis com depressão do SNC, como em intoxicação por benzodiazepínicos, e não com a hiperatividade simpática da síndrome serotoninérgica.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.