Dica do autor: Peritonite aguda difusa é uma emergência cirúrgica cuja pedra angular do tratamento é o controle da fonte de contaminação intra-abdominal, além do suporte hemodinâmico e terapia antimicrobiana adequada. O pulo do gato é entender que “peritonite” não é só dor abdominal com irritação peritoneal — trata-se de uma resposta inflamatória que pode evoluir para sepse e choque. Na avaliação inicial priorize ABCs: ressuscitação volêmica, correção de distúrbios ácidobásicos, início precoce de antibiótico empírico de amplo espectro e controle da fonte (quando indicado). A indicação para laparotomia ou laparoscopia exploradora recai sobre a peritonite difusa, sinais de falência orgânica, ou quando há suspeita de lesão que exige reparo imediato. Exames laboratoriais e imagem ajudam, mas não substituem a decisão clínica. Leucograma isolado não define prognóstico com segurança — leucopenia pode até indicar pior prognóstico. Quanto à anestesia, pacientes sépticos exigem avaliação individual; bloqueios neuraxiais isolados são inadequados para cirurgias exploradoras em peritonite difusa. A profilaxia da trombose venosa é parte do manejo inicial; não deve ser rotineiramente postergada, salvo risco absoluto de sangramento. Por fim, irrigação com solução salina pode ajudar a retirar material grosseiro e reduzir carga bacteriana, mas não é justificativa para instilar antibióticos ou agentes no peritônio como rotina — o foco é descontaminar e controlar a fonte.

Alternativa A: INCORRETA. Leucometria inferior a 2000 não infere bom prognóstico — pelo contrário. Contagens muito baixas de leucócitos (leucopenia) costumam refletir exaustão da resposta inflamatória, imunossupressão associada à sepse ou uso prévio de imunossupressores, e estão associadas a maior mortalidade. Já uma leucocitose isolada também não determina gravidade sozinha. O importante é interpretar o leucograma junto com quadro clínico, sinais de disfunção orgânica e evolução hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a anestesia deve ser combinada (geral + bloqueio) sempre que possível é simplificação perigosa. Em peritonite difusa a via aérea e o controle ventilatório (anestesia geral) são frequentemente necessários devido ao grau da cirurgia, distensão abdominal e risco de aspiração; bloqueios neuraxiais isolados não são apropriados. Em alguns centros e casos selecionados, técnicas combinadas podem ser usadas para analgesia adjuvante, mas “sempre que possível” é exagero — a escolha deve considerar estado hemodinâmico, coagulação, risco de hipotensão e necessidade cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. Afirmar que todo paciente com peritonite aguda difusa deve ser operado, salvo contraindicação clínica, traduz a prática consagrada: peritonite difusa geralmente indica contaminação livre e necessidade de controle de fonte por intervenção cirúrgica (repair, ressecção, drenagem). Exceções existem quando o paciente tem contraindicações importantes ao ato operatório (estado fisiológico que inviabiliza cirurgia imediata) ou quando há indicação para manejo conservador muito bem definido e monitorizado, mas, no geral, o tratamento definitivo passa pela operação para remover/contener a fonte e realizar desbridamento quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia da trombose venosa profunda (TVP) não deve ser simplesmente postergada por receio de nova abordagem cirúrgica. Pelo contrário, pacientes cirúrgicos e sépticos têm risco elevado de eventos tromboembólicos e se beneficiam de tromboprofilaxia farmacológica precoce quando não há contraindicação ativa ao sangramento. A decisão precisa ponderar risco hemorrágico e necessidade de reoperação, mas a prática padrão é iniciar profilaxia assim que possível, adotando medidas mecânicas enquanto contraindicada a farmacológica.

Alternativa E: INCORRETA. Exsudatos e debris grosseiros devem ser removidos por aspiração e, quando indicado, irrigação com solução salina estéril para limpar a cavidade. Porém a instilação rotineira de medicamentos (antibióticos locais, antisepticos) na cavidade peritoneal não é recomendada como prática padrão: não substitui o controle da fonte, tem eficácia comprovada limitada e pode causar fenômenos adversos. Ou seja, lavar e aspirar faz sentido; “pingar remédio” por instinto não é o caminho.

Resposta: Alternativa C