Dica do autor: Para histerectomia abdominal, a antibioticoprofilaxia tem objetivo claro: reduzir infecção da ferida cirúrgica, endometrite e infecções pélvicas. O esquema ideal cobre cocos gram-positivos do trato genital, bacilos gram-negativos e anaeróbios. O pulo do gato na prática é escolher um antimicrobiano eficaz e administrar em tempo (dose única profilática dentro de 60 minutos antes da incisão, salvo fármacos que exigem início mais precoce), ajustando para alergias. Quando há alergia comprovada a penicilina, evita-se beta-lactâmicos que possam apresentar reatividade cruzada; então a combinação de um agente que cubra gram-positivos e anaeróbios (clindamicina) com um aminoglicosídeo que cobre gram-negativos (gentamicina) é a alternativa segura e amplamente utilizada. Lembre-se também de adequar dose ao peso e função renal, e que, no fim das contas, a profilaxia é uma dose única — prolongar esquema por dias não traz benefício e só aumenta risco de efeitos adversos.

Alternativa A: CORRETA. Clindamicina + gentamicina é a combinação indicada quando há alergia à penicilina (especialmente se anafilaxia ou reação imediata documentada). Clindamicina cobre gram-positivos e anaeróbios, enquanto a gentamicina adiciona cobertura para bacilos gram-negativos — juntos reproduzem o espectro necessário para cirurgia ginecológica abdominal. Administração profilática é em dose única pré-operatória (ex.: clindamicina 900 mg IV + gentamicina dose única ajustada ao peso), com cuidado em pacientes com comprometimento renal para ajustar a aminoglicosídeo.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que não é necessária está errado. Histerectomia via laparotomia é procedimento limpo-contaminado onde a profilaxia antimicrobiana reduz taxas de infecção de sítio cirúrgico e infecções pélvicas. Não oferecer profilaxia aumenta risco de complicações infecciosas sem benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol só cobre anaeróbios e é insuficiente como único agente para profilaxia em histerectomia, pois não cobre adequadamente cocos gram-positivos (Staphylococcus, Streptococcus) nem bacilos gram-negativos enterobacterais, partes importantes no espectro das infecções pós-operatórias ginecológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxacilina com clavulanato tem excelente espectro para cirurgia abdominal, mas é um beta-lactâmico: contra-indicado em pacientes com alergia comprovada à penicilina por risco de reação cruzada. Logo, não é a escolha segura para esse caso.

Resposta: Alternativa A