Dica do autor: O quadro apresentado é muito sugestivo de endometrioma ovariano: mulher jovem, dor pélvica progressiva/dismenorreia e imagem de cisto anexial com conteúdo homogêneo de ecogenicidade baixa (aspecto "ground glass") ao ultrassom transvaginal. O pulo do gato aqui é entender que o manejo deve conciliar controle dos sintomas, preservação da reserva ovariana e investigação/exclusão de outras patologias. Para endometriomas sintomáticos em mulher em idade reprodutiva, a conduta de escolha é a cirurgia conservadora por via minimamente invasiva com exérese do cisto (cistectomia) preservando o tecido ovariano viável — isso reduz dor, melhora a resposta a tratamentos quando desejam gestar e diminui recidiva em comparação com apenas drenagem/ablação. Técnicas cirúrgicas cuidadosas (remoção da cápsula do cisto, hemostasia por sutura ou agentes hemostáticos quando possível e evitar excesso de coagulação bipolar) são importantes para minimizar dano à reserva ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. Exérese do ovário (ooforectomia) é exagerada na grande maioria dos endometriomas unilaterais em mulheres em idade reprodutiva. Perder o ovário reduz desnecessariamente a reserva ovariana e não é indicado quando é possível realizar cistectomia com preservação do parênquima ovariano, exceto em casos de lesão extensiva que destrua o ovário ou suspeita de neoplasia maligna comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. Punção/esvaziamento por via transvaginal pode aliviar temporariamente, mas tem alta taxa de recidiva e risco de infecção. Não trata a cápsula do endometrioma, portanto não é estratégia definitiva nem recomendada como tratamento de escolha em paciente sintomática que deseja preservar fertilidade.

Alternativa C: CORRETA. A exérese do cisto com preservação do ovário (cistectomia conservadora, preferencialmente por via laparoscópica) é o manejo mais adequado aqui: trata a dor, reduz recidiva e preserva função ovariana. É a abordagem indicada em mulher jovem e sintomática com imagem compatível com endometrioma, salvo contraindicações específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Uso isolado de análogos de GnRH pode diminuir volume e sintomas, mas não é a primeira escolha para um cisto bem delimitado e sintomático: não elimina a cápsula e tem efeitos colaterais e impacto temporário (reversível). GnRH pode ser adjuvante no pré ou pós-operatório para controle dos sintomas ou reduzir vascularização, mas não substitui a exérese quando há indicação cirúrgica.

Resposta: Alternativa C