Dica do autor: O quadro descrito e a imagem sugerem um abscesso anexial (TOA — tubo-ovarian abscess), que é a complicação supurativa da doença inflamatória pélvica. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer a tríade: dor pélvica unilateral, febre e sinal de irritação peritoneal associado a corrimento e sensibilidade anexial à palpação. Na ultrassonografia transvaginal, TOA costuma aparecer como massa anexial complexa, com conteúdo heterogêneo, septações e ecos internos — diferindo de um cisto simples. O manejo inicial é sempre clínico com antibioticoterapia empírica de amplo espectro para cobertura de gonococo, clamídia e flora anaeróbia. Porém, quando há coleção volumosa, dor persistente, febre que não regride com 48–72 horas de antibiótico, risco de ruptura ou sepse, a drenagem guiada por imagem (transvaginal ou transabdominal) entra como estratégia menor invasiva que acelera a resolução, preserva tecido e fertilidade e evita cirurgias maiores. Em contraste, cirurgia radical (salpingo-ooforectomia) fica reservada para falha do tratamento conservador, ruptura com peritonite franca ou necrose tecidual; apendicectomia só é indicada se houver confirmação de apendicite; e detorsão é conduta da torção ovariana — quadro com início súbito e padrão ultrassonográfico distinto.

Alternativa A: CORRETA. Drenagem guiada por ultrassom combinada com antibioticoterapia é a conduta adequada para tubo-ovarian abscess significativo ou quando há falha parcial do tratamento clínico. A técnica transvaginal permite drenagem menos invasiva da coleção, reduz tempo de internação, preserva ovário/trompa e diminui necessidade de cirurgia aberta em pacientes jovens. Está indicada para coleções volumosas, febre persistente e risco de complicação.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicectomia seria indicada se o diagnóstico fosse apendicite aguda. Aqui os achados — corrimento vaginal acinzentado, dor pélvica com sensibilidade anexial e imagem compatível com massa anexial complexa — apontam para PID/TOA. Apendicite pode mimetizar a dor em fossa ilíaca direita, mas a presença de sinais vaginais e massa anexial na US orientam para tratamento ginecológico, não apendicectomia de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Salpingo-ooforectomia é tratamento cirúrgico agressivo, indicado em situações de ruptura com peritonite generalizada, necrose irreversível do anexo ou falha do manejo conservador/ drenagens repetidas. Em paciente jovem, quando possível, prioriza-se preservação de alça tubária/ovário usando drenagem e antibiótico; portanto a ressecção radical não é a conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Destorção anexial é a conduta para torção ovariana, que costuma apresentar dor súbita e intensa, náuseas/vômitos e achados ultrassonográficos de ovário aumentado, com fluxo sanguíneo prejudicado. A febre e o corrimento purulento não são típicos de torção; além disso, a imagem descrita condiz com coleção supurativa, não com ovário torcido.

Resposta: Alternativa A