Dica do autor: O quadro descrito bate com a classicíssima endometrite puerperal: febre no pós-parto precoce, dor uterina e loquiação fétida, geralmente após cesárea ou trabalho de parto prolongado. O pulo do gato aqui é entender que a prioridade é controlar a infecção sistêmica localmente sediada no útero — não ficar correndo para procedimento invasivo sem confirmação. A conduta imediata é iniciar antibioticoterapia de largo espectro que cubra aerobios gram-negativos, streptococos do grupo B e anaeróbios (regime parenteral é o mais indicado enquanto houver quadro febril e dor). Coleta de hemoculturas e de loquiação pode ser feita antes da antibioticoterapia se isso não atrasar o início do tratamento, além de suporte com analgesia, hidratação e antipiréticos. Investigações por imagem (ultrassom) só se tornam prioritárias quando há suspeita de retenção de produtos ou complicação (abscesso, hematoma), pois dilatar/aspirar o útero sem evidência pode piorar o quadro. Anticoagulação plena ou histerectomia são medidas para contextos específicos (tromboflebite pélvica séptica refratária ou necrose/hemorragia incontrolável), não para a primeira medida.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar antibiótico é a conduta inicial e mais sensata diante de febre puerperal associada a dor uterina e loquiação fétida. A antibioticoterapia empírica parenteral, cobrindo anaeróbios e gram-negativos (por exemplo, clindamicina + gentamicina ou uma beta-lactâmica com inibidor de beta-lactamase), deve ser instituída sem demora. Coletar hemoculturas/cola de loquiação antes, se possível, mas sem retardar o tratamento. Suporte hemodinâmico, antipiréticos e avaliação ultrassonográfica para excluir retenção ou complicações são complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Aspirar restos ovulares (esvaziamento uterino) só se justifica diante de evidência clara de retenção de produtos (sangramento anômalo persistente, imagem ecográfica compatível) ou subinvolução. No caso apresentado, o quadro aponta para endometrite infecciosa primária; fazer curetagem sem confirmação pode disseminar a infecção e causar complicações. Portanto, não é a primeira medida.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoagulação plena é indicada em trombose venosa profunda ou em tromboflebite pélvica séptica confirmada/suspeita (especialmente se febre persistente apesar de antibióticos). Porém, na apresentação inicial com febre, dor uterina e loquiação fétida, a principal hipótese é endometrite e não trombose; anticoagular empíricamente não é a conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia subtotal é uma medida radical, reservada para situações de falha do tratamento clínico com sepse grave, necrose uterina, ou hemorragia obstétrica incontrolável. Não se justifica como primeira conduta em um quadro compatível com endometrite puerperal sem sinais de choque, necrose ou hemorragia.

Resposta: Alternativa A