Dica do autor: O ponto-chave é reconhecer trabalho de parto ativo em uma gestante de 32 semanas com dilatação cervical de 6 cm e contrações regulares a cada 3 minutos: isso caracteriza trabalho de parto estabelecido, especialmente em multíparas, em que o progresso costuma ser mais rápido. Quando o parto está em curso com dilatação avançada, as manobras para atrasar o parto (tocolíticos) e a tentativa de ganho de tempo para a maturação pulmonar só são úteis se houver janela para que esses tratamentos atuem (pelo menos 48 horas para corticoterapia). Além disso, a paciente apresenta sinais de comprometimento hemodinâmico e sintomas cardiorrespiratórios (taquicardia, hipotensão relativa, sensação de desmaio, dispneia), o que exige controle rápido da dor e estabilização — a analgesia obstétrica adequada (preferencialmente neuraxial se não houver contraindicação) alivia a resposta adrenérgica, melhora a hemodinâmica e facilita a evolução para parto vaginal sem atrasos desnecessários. Ou seja: o pulo do gato aqui é perceber que não há tempo para tocolítico nem para completar a maturação pulmonar; o manejo é acelerar a assistência ao parto, com analgesia imediata e monitorização materno‑fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A inibição do trabalho de parto com atosibano é indicada em tentativa de evitar parto pré-termo quando há chance de adiar o parto e ganhar tempo para corticoterapia ou transporte para centro de maior complexidade. Não é eficaz nem recomendada quando já há dilatação avançada (6 cm) e contrações regulares: o útero está em trabalho de parto ativo. Além disso, a paciente apresenta instabilidade hemodinâmica (PA 94/50, FC 126) e sintomas cardiorrespiratórios; tocolíticos podem mascarar sinais ou ser contraindicados dependendo do estado materno. Portanto, tentar tocologia aqui é perda de tempo e potencialmente perigoso.

Alternativa B: INCORRETA. A corticoterapia para maturação pulmonar fetal é correta quando há risco iminente de parto prematuro e ainda há tempo para que o fármaco faça efeito (idealmente 48 horas após a primeira dose). Com 6 cm de dilatação em multípara, a probabilidade de parto nas próximas horas é alta, tornando a manobra pouco útil no contexto atual. Além disso, tentar atrasar o parto só para completar esquema corticoide exigiria tocolíticos e justificativa clínica, o que não é o caso aqui. Logo, iniciar corticoterapia agora sem possibilidade de ganho temporal não é a conduta prioritária.

Alternativa C: CORRETA. Assistência ao parto com analgesia imediata é a conduta adequada. A paciente está em trabalho de parto ativo (6 cm) e é tercigesta com antecedente de partos vaginais — quadro que sugere evolução rápida. A analgesia adequada (preferencialmente analgesia neuraxial, se não houver contraindicação e com monitorização e reposição volêmica para evitar queda pressórica) reduz dor, taquicardia e demanda cardíaca, melhora a tolerância hemodinâmica e facilita o parto vaginal. Dado o relato de opressão torácica e pré‑síncope, controlar a dor e monitorar cardiorrespiratório é prioridade; atrasar o parto para estratégias que demandam tempo não é justificável. Portanto, atender e conduzir o parto com analgesia imediata é o caminho certo.

Alternativa D: INCORRETA. “Assistir ao período expulsivo com puxos dirigidos” descreve conduta do segundo estágio do trabalho de parto. A paciente ainda está no primeiro estágio ativo (6 cm), portanto não é hora de orientações de puxos dirigidos. Além disso, puxos dirigidos aumentam o esforço cardíaco e hemodinâmico; em alguém com sintomas de intolerância cardiovascular, priorizamos analgesia e condução controlada do parto, e só orientar esforços expulsivos quando estiver realmente em segundo estágio e com condições maternas estáveis. Assim, essa alternativa está fora de hora e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa C